Почему лошади не болеют брюшным тифом

Вопрос 13.

ПОВТОРНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ПОВТОРИЛИСЬ СИМПТОМЫ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ЧЕРЕЗ 10 ЛЕТ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО СЫПНОГО ТИФА У БОЛЬНОГО БЕЗ

Вопрос 12.

СИМПТОМЫ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ, КАК ПРАВИЛО, СЛЕДСТВИЕМ

Вопрос 11.

Вопрос 10.

Вопрос 9.

Вопрос 8.

Вопрос 7.

ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ, СМЕРТИ ИЛИ ПЕРЕВОДА БОЛЬНОГО В

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРОВОДИТСЯ ОДНОКРАТНО ПОСЛЕ

Вопрос 6.

Вопрос 5.

Вопрос 4.

Вопрос 3.

Вопрос 2.

Вопрос 1.

Вопросов 226

Вопросы по теме МИКРОБИОЛОГИЯ

ПАТОГЕННОСТЬ — ЭТО ХАРАКТЕРИСТИКА ДАННОГО:

а. РОДА МИКРООРГАНИЗМА

б. СЕМЕЙСТВА МИКРООРГАНИЗМА

в. ВИДА МИКРООРГАНИЗМА

г. ШТАММА МИКРООРГАНИЗМА

ЭКЗОТОКСИНОМ НАЗЫВАЕТСЯ:

б. ТОКСИЧНЫЙ КОМПОНЕНТ КЛЕТКИ, ОСВОБОЖДАЮЩИЙСЯ ПРИ ЕЕ ГИБЕЛИ

ЛОШАДИ НЕ БОЛЕЮТ БРЮШНЫМ ТИФОМ. ЭТО ПРИМЕР:

а. ЕСТЕСТВЕННОГО ПАССИВНОГО ИММУНИТЕТА

б. ПРИОБРЕТЕННОГО АКТИВНОГО ИММУНИТЕТА

в. ВИДОВОЙ НЕВОСПРИИМЧИВОСТИ

г. ЕСТЕСТВЕННОГО АКТИВНОГО ИММУНИТЕТА

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА ПРОВОДИТСЯ В:

в. СУХОЖАРОВОМ ШКАФУ

ДЕЙСТВИЕ ВАКЦИНЫ БЦЖ ОСНОВАНО НА СОЗДАНИИ:

а. НАСЛЕДСТВЕННОГО ИММУНИТЕТА

б. НЕСТЕРИЛЬНОГО ИММУНИТЕТА

в. СТЕРИЛЬНОГО ИММУНИТЕТА

г. ВИДОВОГО ИММУНИТЕТА

ДРУГОЕ ОТДЕЛЕНИЕ:

а. НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЧЕРЕЗ 16 ЧАСОВ

б. НЕ РАНЕЕ ЧЕМ ЧЕРЕЗ 6 ЧАСОВ

в. НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЧЕРЕЗ 20 ЧАСОВ

г. НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЧЕРЕЗ 6 ЧАСОВ

ЭНДОТОКСИНОМ НАЗЫВАЕТСЯ:

а. ФЕРМЕНТ, РАСЩЕПЛЯЮЩИЙ КЛЕТОЧНУЮ СТЕНКУ

б. ОБЕЗВРЕЖЕННЫЙ ТОКСИН

в. ТОКСИЧНЫЙ БЕЛОК, ВЫРАБАТЫВАЕМЫЙ КЛЕТКОЙ ПРИ ЕЕ ЖИЗНИ

г. ТОКСИЧНЫЙ КОМПОНЕНТ КЛЕТКИ, ОСВОБОЖДАЮЩИЙСЯ ПРИ ЕЕ ГИБЕЛИ

ПРИЧИНОЙ ПЕРВИЧНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

а. НЕПОЛНОЦЕННОЕ ПИТАНИЕ

б. ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

в. ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

г. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

АНАТОКСИНОМ НАЗЫВАЕТСЯ:

а. ТОКСИЧНЫЙ БЕЛОК, ВЫРАБАТЫВАЕМЫЙ КЛЕТКОЙ ПРИ ЕЕ ЖИЗНИ

в. ФЕРМЕНТ, РАСЩЕПЛЯЮЩИЙ КЛЕТОЧНУЮ СТЕНКУ

г. ОБЕЗВРЕЖЕННЫЙ ТОКСИН

ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПАССИВНЫЙ ИММУНИТЕТ ОБРАЗУЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:

а. ПЕРЕНЕСЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

б. ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ

в. ТРАНСПЛАЦЕНТАРНОЙ ПЕРЕДАЧИ ОТ МАТЕРИ

г. ВВЕДЕНИЯ СЫВОРОТКИ

ДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ:

ЭТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИМЕРОМ:

б. ПОВТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ

в. СМЕШАННОЙ ИНФЕКЦИИ

ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

г. БОЛЬНЫЕ ЖИВОТНЫЕ

ХРАНЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ У ВИРУСОВ ЯВЛЯЕТСЯ ФУНКЦИЕЙ:

Дата добавления: 2015-07-02 ; Просмотров: 1196 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Главная > Документ

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Банк тестовых заданий по дисциплине «Микробиология»

Специальность Сестринское дело, Лечебное дело, Акушерское дело

1. Экзотоксином называется:

а) фермент, расщепляющий клеточную стенку

б) токсичный компонент клетки, освобождающийся при ее гибели

г) токсичный белок, вырабатываемый клеткой при ее жизни

2. Лошади не болеют брюшным тифом, это пример:

а) естественного пассивного иммунитета

б) приобретенного активного иммунитета

в) видовой невосприимчивости

г) естественного активного иммунитета

3. Стерилизация перевязочного материала проводится в:

в) сухожаровом шкафу

4. Эндотоксином называется:

б) обезвреженный токсин

в) токсичный белок, вырабатываемый клеткой при её жизни

г) токсичный компонент летки, освобождающийся при её гибели

5. Анатоксином называется:

а) токсичный белок, вырабатываемый клеткой при её жизни

б) токсичный компонент клетки, освобождающийся при её гибели

в) фермент, расщепляющий клеточную стенку

г) обезвреженный токсин

6. Естественный пассивный иммунитет образуется в результате:

а) перенесенного заболевания

б) введения вакцины

в) трансплацентарной передачи от матери

7. Симптомы общей интоксикации, как правило, являются следствием действия на организм:

8. Источником инфекции является:

г) больные животные

9. Для стерилизации одноразовых пластмассовых изделий медицинского назначения в промышленности используют:

а) гамма – излучение

б) стерилизацию текучим паром

г) дробную стерилизацию

10. Консервирующей средой является:

б) глицериновая смесь

11. К сложным средам относят:

в) мясопептонный агар

г) мясопептонный бульон

12. При микроскопии препарата, окрашенного по Граму, выявлены расположенные парами клетки круглой формы красного цвета, это:

а) рамм (-) диплококки

б) грамм (+) диплококки

в) грамм (-) палочки

г) грамм (+) стафилококки

13. Для профилактики дифтерии используется вакцина:

14. Утрата бактериями клеточной стенки сопровождается появлением у них устойчивости к:

15. Уничтожение всех микроорганизмов и их спор — это:

16. Средствами иммунотерапии инфекционных больных являются:

а) для получения энергии

б) для хранения генетической информации

в) для прикрепления к субстрату

18. В состав вакцины БЦЖ входит:

а) убитые возбудители туберкулеза

б) живые ослабленные возбудители туберкулеза

в) анатоксин возбудителя туберкулеза

г) живые ослабленные возбудители дифтерии

19. Вакцинация АКДС проводится:

а) трехкратно с интервалом 3 месяца

б) двукратно с интервалом 1,5 месяца

в) двукратно с интервалом 1 месяц

г) трехкратно с интервалом 1,5 месяца

20. Какие органоиды из перечисленных являются необязательными для клетки — прокариота:

21. По расположению жгутиков бактерии делятся на:

22. При пероральном назначении тетрациклина рекомендуется одновременноеназначениенистатинадля:

а) снижения токсического действия тетрациклина

б) усиления эффекта тетрациклина

в) профилактики дисбактериоза

г) предупреждения возникновения устойчивости к антибиотикам

23. В детском саду возникла вспышка сальмонеллеза. Какой препарат вы будете использовать для профилактики этого заболевания у контактных детей?

а) сальмонеллезный бактериофаг

б) антигистаминные препараты

24.К облигатным анаэробам относится:

а) брюшнотифозная палочка

б) возбудители дизентерии

25. К антропонозным инфекциям относят:

26. К заболеваниям, передающимся трансмиссивным путем, относят:

27. Характеристика лофотрихий:

а) жгутики располагаются в виде пучка на одном конце бактерии

б) имеют один жгутик

в) жгутики располагаются в виде пучков по обоим концам

г) жгутики располагаются по периметру

28. Уничтожение патогенных микроорганизмов во внешней среде — это:

29. В виде тюков или пакетов располагаются:

30. К специфическим факторам защиты относят:

31. К зоонозным инфекциям относят:

32. Дисфункция кишечника на фоне применения антибиотиков или длительного контакта с антибактериальными препаратами является показанием для обследования на:

б) наличие аллергии

33. Искусственный активный иммунитет вырабатывается после введения:

а) противостолбнячной сыворотки

б) противогриппозного гаммаглобулина

в) столбнячного анатоксина

34. Естественный пассивный иммунитет вырабатывается в результате:

а) введения бактериофага

б) перенесенного заболевания

г) получения антител через плаценту от матери

35. Какие органоиды из перечисленных являются обязательными для клетки-прокариота:

б) цитоплазматическая мембрана

36. К антропонозным инфекциям относят:

37. Заболевание, при котором источником инфекции может быть только человек, называется:

38. Активный иммунитет вырабатывается в результате:

б) введения бактериофага

в) получения антител через плаценту

г) введения сыворотки

39. Определенную форму бактериям придае:

б) клеточная стенка

40. Механизмом передачи инфекции является:

41. Капсула необходима бактериям для:

а) сопротивления защитным силам организма

б) получения энергии

г) синтеза белка

42. Антибиотиком, выделенным из грибов, является:

43. Способность антигена вызывать выработку антител в ответ на его введение, называется:

44. Морфологическими свойствами бактерий называются:

а) их форма и взаимное расположение

г) способность окрашиваться различными красителями

45. Палочковидную форму имеют:

46. Реакцией гиперчувствительности немедленного типа является: а) лекарственная аллергия

б) инфекционная аллергия

г) контактный дерматит

47. Способность антигена взаимодействовать с антителами, которые выработались в ответ на его введение, называется:

48. Вакцинация БЦЖ проводится:

а) в полтора года

б) на 4-7 день жизни в роддоме

в) с трех месяцев трехкратно с интервалом в полтора месяца

49. При микроскопии препарата, окрашенного по Граму, выявлены крупные расположенные цепочкой палочки со спорами синего цвета, это:

а) грам(+) стрептобациллыв) грам (-) палочки

б) грам (-) стрептобациллыг) грам (+) клостридии

50. Антибиотики не действуют на:

51. К средствам пассивной иммунизации относят:

а) гриппозную вакцину

б) противостолбнячную сыворотку

г) брюшнотифозный фаг

52. К заболеваниям, вызываемым спирохетами, относят:

в) сибирскую язву

53. Н-антиген бактерий:

а) хромосомный антиген

в) жгутиковый антиген

б) капсульный антиген

г) соматический антиген

54. К заболеваниям, передающимся через пищу, относят:

55. У большинства патогенных микроорганизмов температурный оптимум роста составляет 37 0 С и они относятся к:

56. Грамотрицательные бактерии окрашиваются:

а) метиленовым синим

б) раствором Люголя

57. Прямым контактом передается:

г) ветряная оспа

58. В виде виноградных гроздьев располагаются:

59. Реакцией гиперчувствительности замедленного типа является:

60. Из перечисленных микроорганизмов к прокариотам относят:

61. Какую вакцину вводят ребенку в роддоме:

а) коревую вакцину

б) вакцину СЭБИНА

62. Ворсинки необходимы бактериям для:

а) получения энергии

б) прикрепления к субстрату

63. Экзотоксин выделяется возбудителями:

г) брюшного тифа

64. Выберите правильное утверждение:

а) нуклеоид клетки-прокариота отделен от цитоплазмы мембраной

б) рибосомы в клетке-прокариоте ответственны за синтез белка

в) подвижность бактериям придают ворсинки

г) мезосомы являются запасом питательных веществ в клетке

65. Стерилизация стеклянной лабораторной посуды обычно проводится в:

а) сухожаровом шкафу

66. В виде цепочки располагаются:

67. Микроорганизмы, на которые кислород действует губительно, называются:

а) строгие анаэробы

б) факультативные анаэробы

68. Вирусы вызывают:

69. Микроорганизмы, для существования которых необходим кислород, называются:

а) факультативные анаэробы

б) строгие анаэробы

г) строгие аэробы

70. Культуральными свойствами бактерий называются:

а) способность окрашиваться различными красителями

б) характер их роста на питательных средах

в) их форма и взаимное расположение

г) способность расщеплять или синтезировать различные вещества

71. Основным резервуаром бешенства в природе являются грызуны и хищные животные, такие заболевания называются:

72. Природой фагов являются:

73. По типу питания бактерии делятся на:

74. Через почву передается:

75. К заболеваниям, вызываемым простейшими, относят:

а) вирусный гепатит

76. Специфичность антигена обусловлена наличием у него:

а) активного центра

б) детерминантных групп

77. К микроорганизмам, выделяющим экзотоксин, относят:

а) дизентерийную палочку

б) малярийный плазмодий

в) палочку ботулизма

г) вирус гепатита

78. К центральным органам иммунной системы относят:

б) лимфатические узлы

79. Место паразитирования бычьего цепня в организме человека:

а) толстый кишечник

б) тонкий кишечник

в) желчный пузырь

80. Вирусы вызывают:

б) сибирскую язву

81. Споры необходимы бактериям:

а) для размножения

б) для сопротивления защитным силам организма

в) для сохранения во внешней среде

г) в качестве запаса питательных веществ

82. Отсутствие клеточного строения характерно для:

83. Какие органоиды из перечисленных отсутствуют у клетки-прокариота:

а) цитоплазматическая мембрана

84. Споры образует:

б) возбудитель ботулизма

в) кишечная палочка

г) холерный вибрион

85. Заболеванием, передающимся водным путем, является:

86. Для профилактики столбняка используется вакцина:

87. К средствам активной иммунизации относят:

б) гомологический гаммаглобулин

г) столбнячный анатоксин

88. К свойствам антигена относят:

89. Для туберкулеза характерен:

а) видовой иммунитет

в) стерильный иммунитет

б) наследственный иммунитет

г) нестерильный иммунитет

90. Период инфекционного заболевания, в котором происходит размножение возбудителя в организме, но еще отсутствуют проявления заболевания, называется:

б) периодом выздоровления

в) периодом разгара

91. К периферическим органам иммунной системы относятся:

а) сумка Фабрициуса

б) вилочковая железа

92. К шаровидным бактериям относятся:

93. К заболеваниям, вызываемым бактериями, относят:

б) вирусный гепатит

94. Цисты лямблий могут быть обнаружены в:

а) оформленном стуле

б) дуоденальном содержимом

95. К простым средам относится:

б) картофельно-глицериновый агар

г) среда Раппопорта

96. Механизмом передачи инфекции является:

97. Дезинфекция столовой посуды больных инфекционным гепатитом проводится в течение:

а) 15 минут от момента закипания воды

б) 15 минут от начала нагревания воды

в) 45 минут от начала нагревания воды

г) 45 минут от момента закипания воды

98. К зоонозным инфекциям относят:

99. К центральным органам иммунной системы относят:

а) вилочковую железу

100. К химиотерапевтическим средствам относят:

Брюшной тиф – это представляющая угрозу для жизни инфекция, вызываемая бактерией Salmonella Typhi. Он обычно распространяется через загрязненные пищевые продукты или воду. После попадания в организм с едой или водой бактерии Salmonella Typhi размножаются и проникают в кровь.

Урбанизация и изменение климата могут усугублять бремя тифа. Кроме того, возрастающая устойчивость бактерий к антибиотикам способствует распространению тифа в густонаселенных городах с ненадлежащими и/или затопленными системами водоснабжения и санитарии.

Симптомы

Salmonella Typhi живет только в организме человека. Люди с брюшным тифом являются носителями бактерий в крови и кишечнике. Симптомы включают затяжную лихорадку, усталость, головную боль, тошноту, боли в области живота и запор или диарею. У некоторых пациентов может появляться сыпь. Тяжелые случаи заболевания могут приводить к серьезным осложнениям и даже к смерти. Брюшной тиф может быть подтвержден тестом крови.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Улучшенные жилищные условия и введение антибиотиков привели к резкому снижению заболеваемости брюшным тифом и смертности от него в промышленно развитых странах. Однако в развивающихся странах регионов Африки, Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана эта болезнь продолжает оставаться проблемой в области общественного здравоохранения.

ВОЗ оценивает глобальное бремя брюшного тифа на уровне 11-20 миллионов ежегодных случаев заболевания и 128 000 -161 000 случаев смерти в год.

Повышенному риску заболевания подвергаются группы населения, не имеющие доступа к безопасной воде и надлежащей санитарии. Наиболее высокий риск угрожает бедным сообществам и уязвимым группам населения, включая детей.

Лечение

Брюшной тиф можно лечить с помощью антибиотиков. В связи с развитием устойчивости бактерии к антибиотикам, в том числе к фторхинолонам, в затронутых регионах используются новые антибиотики, такие как цефалоспорины и азитромицин. Устойчивость к азитромицину уже регистрируется, но пока нерегулярно.

Даже после исчезновения симптомов люди могут оставаться носителями тифозной бактерии, которая может передаваться другим людям через их экскременты.

Важно, чтобы люди, получающие лечение от брюшного тифа, принимали следующие меры:

  • Назначенный курс антибиотиков доводить до конца, в соответствии с предписаниями врача.
  • После посещения туалета мыть руки с мылом и не готовить и не подавать еду другим людям. Это снизит вероятность передачи инфекции другим людям.
  • Сделать у врача тест, подтверждающий, что они более не являются носителями бактерии Salmonella Typhi.
  • Профилактика

    Брюшной тиф распространен в местах с плохой санитарией и отсутствием безопасной питьевой воды. Доступ к безопасной воде и надлежащей санитарии, соблюдение гигиены людьми, обращающимися с пищевыми продуктами, и вакцинация против тифа являются эффективными мерами профилактики этой болезни.

    Для защиты людей от брюшного тифа на протяжении многих лет используются две вакцины:

    • инъекционная вакцина на основе очищенного антигена для людей старше двух лет
    • живая аттенуированная пероральная вакцина в капсульной форме для людей старше пяти лет.
    • Эти вакцины не обеспечивают длительного иммунитета и не одобрены для применения среди детей в возрасте до двух лет.

      Новая конъюгированная вакцина против тифа, обеспечивающая более длительный иммунитет, была преквалифицирована ВОЗ в декабре 2017 г. для использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев.

      Все люди, совершающие поездки в эндемические районы, подвергаются потенциальному риску заболевания брюшным тифом, хотя в туристических и деловых центрах с высокими стандартами размещения, санитарии и гигиены пищевых продуктов такой риск, как правило, низкий. Лицам, совершающим поездки в места с высоким риском заболевания, следует предлагать вакцинацию против брюшного тифа.

      Следующие рекомендации помогут обеспечить безопасность во время поездок:

    • Следите за тем, чтобы еда прошла надлежащую тепловую обработку и была еще горячей во время ее подачи.
    • Не употребляйте сырое молоко и продукты из сырого молока. Пейте только пастеризованное или кипяченое молоко.
    • Употребляйте только такой лед, который сделан из безопасной воды.
    • Если вы не уверены в безопасности питьевой воды, вскипятите ее или, если это невозможно, продезинфицируйте с помощью надежных дезинфицирующих веществ медленного высвобождения (имеющихся обычно в аптеках).
    • Тщательно и часто мойте руки с мылом, особенно после контактов с домашними или сельскохозяйственными животными и после посещения туалета.
    • Тщательно мойте фрукты и овощи, особенно если употребляете их в сыром виде, и, при возможности, очищайте их от кожуры.
    • Деятельность ВОЗ

      В декабре 2017 г. ВОЗ преквалифицировала первую конъюгированную вакцину против тифа. Она обеспечивает более длительный иммунитет по сравнению со старыми вакцинами, может использоваться в меньших дозах и применяться среди детей в возрасте старше 6 месяцев.

      Эта вакцина будет использоваться, главным образом, в странах с наиболее тяжелым бременем тифа. Это поможет снизить частоту использования антибиотиков для лечения тифа, что замедлит рост устойчивости Salmonella Typhi к антибиотикам.

      В октябре 2017 г. Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) по иммунизации, которая консультирует ВОЗ, рекомендовала конъюгированные вакцины против тифа для регулярного использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев в странах, эндемичных по тифу. СКГЭ также призвала к приоритетному внедрению конъюгированных вакцин против тифа в странах с наиболее тяжелым бременем брюшного тифа или распространенной устойчивостью Salmonella Typhi к антибиотикам.

      Вскоре после этой рекомендации Совет ГАВИ одобрил финансирование конъюгированных вакцин против тифа в размере 85 миллионов долларов США, которое начнется в 2019 году.

      Иммунитет – это совокупность процессов протекающих в организме, в ответ на внедрение генетически чужеродных структур. Механизмы эти направлены на восстановление равновесия в организме.

      1. Врожденный иммунитет – представляет собой невосприимчивость некоторых видов животных к возбудителям болезней, поражающих другие виды. Он передается наследственным путем от одного поколения к другому. Примером может служить не восприимчивость людей к чуме собак, инфекционной анемии лошадей. С другой стороны, животные не болеют брюшным тифом, вирусным гепатитом и др.

      Это интересно:

      Если у кур понизить температуру тела, а у лягушек повысить, то они становятся чувствительными к бациллам сибирской язвы.

    • Стерильный иммунитет – сохраняется в отсутствии антигена в организме (например, после заболевания корью).
    • Нестерильный иммунитет – существует только при наличии в организме возбудителя (например, при туберкулезе).
    • Местный иммунитет – осуществляет защиту кожных покровов и слизистых оболочек от проникновения в организм возбудителя.
    • ИСКУССТВЕННЫЙ ИММУНИТЕТ

      ВИД

      АКТИВНЫЙ

      ПАССИВНЫЙ

      Цель Заблаговременная профилактика, лечение хронических инфекций Экстренная профилактика, лечение острых инфекционных заболеваний Препараты Вакцина (АГ) Сыворотки, иммуноглобулины (АТ) Сроки формирования

      Через 7 и более дней после введения препарата В момент введения препарата Продолжительность От 6 мес. до 10 лет 2-4 недели Механизм Гуморальный, клеточный Гуморальный Контроль Серологические реакции, кожно-аллергические реакции Не проводится

      Таблица №1 «искусственный иммунитет»

      – Иммунологическая реактивность (иммунный ответ) – это распознавание генетически чужеродных АГ и специфическое реагирование с ними:

    • Блокирование
    • Нейтрализация
    • Разрушение
    • – Иммунологическая толерантность (отсутствие иммунного ответа) – это отсутствие иммунного ответа на определенный АГ.

      Иммунологическая толерантность возникает в том случае, если организм в эмбриональном периоде контактировал с данным АГ.

      Толерантный организм принимает за «свое» чужеродный АГ и не отвечает на него иммунными реакциями. При исчезновении этого чужеродного АГ – исчезает толерантность.

      – При пересадке тканей специально создают иммунологическую толерантность, чтобы не происходило их отторжение. Для этого в организм вводят специальные лекарственные препараты, которые угнетают иммунный ответ.

      Неспецифическая резистентность (защита) – это защитные реакции, направленные на сохранение постоянства внутренней среды:

    • Физиологические
    • Гуморальные
    • Клеточные
    • Кожа – чистая, неповрежденная, губительно действует на стрептококк, кишечную палочку, брюшной тиф.

      Пот – кислая реакция

      Слюна – фермент лизоцим разрушает пептидогликан.

      Желудочный сок (кислая среда ) – убивает возбудителя кишечной инфекции.

      Лимфоузлы – в них происходит воспаление. Из тканей освобождаются вещества лейкотоксин и серотонин , которые активизируют лейкоциты. Их скопление в зоне воспаления образует защитный вал.

      Фагоцитоз представляет собой процесс активного поглощения и переваривания клетками организма попавших в него живых или убитых микробов или других инородных частиц.

      Клетки способные осуществлять фагоцитоз, И.И. Мечников подразделил на микрофаги и макрофаги.

      К микрофагам отнесены гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы) – они первыми проникают в очаг воспаления.

      Макрофаги подразделяются:

      1.Подвижные – моноциты крови.

      2.Неподвижные – клетки селезенки, лимфотической ткани, клетки печени, эндотелий кровеносных сосудов.

      И.И. Мечников (1845-1916 г.) проник в тайну борьбы не на жизнь, а на смерть, которая постоянно идет в живом организме. И доказал, что в организме людей роль подвижной клетки играют белые кровяные тельца, которые проникают через стенки капиллярных сосудов и пожирают бактерии. Поэтому он назвал эти клетки фагоцитами, а само явление – фагоцитозом. За исследования над фагоцитозом Мечникову в 1908-м году была присвоена Нобелевская премия.

      Фагоцитоз протекает в несколько стадий:

      завершенный незавершенный

      При завершенном фагоцитозе важную роль играют лизосомы фагоцитов.

      Лизосомы – внутриплазматические образования,содержащие более 80 ферментов, которые участвуют в переваривании микробов.

      Фагоцитоз в иммунном организме протекает более энергично.

      Иммунная система – это совокупность всех лимфоидных органов и скоплений лимфоидных клеток тела (их общая масса примерно 2 кг.)

      Лимфоидные органы делятся на:

      Центральные: – тимус (вилочковая железа)

      – пейеровы бляшки (лимфатические узлы кишечника)

      Нарушение иммунной системы организма приводит:

    • К развитию аллергии
    • Болезням новорожденных
    • Возникновению рака
    • Преждевременному старению
    • Повышенной чувствительности к микроорганизмам
    • К развитию хронических инфекционных процессов
    • За подпитку клеток в организме человека отвечает гемоглобин, и любое его отклонение от нормы может привести к развитию самых разных заболеваний. Основной составляющей этого важнейшего элемента является железо, и именно его нехватка приводит к отклонению показателей от нормы. Гемоглобин активно участвует в работе и жизнедеятельности организма.

      У мужчин с годами показатели эритроцитов могут изменяться, как в большую, так и в меньшую сторону, кроме этого причиной отклонений могут стать и различные серьёзные заболевания. Мужчина в любом возрасте должен контролировать этот показатель, и в случае его отклонения пройти лечебный курс по рекомендации врача.

    • 2 Чем опасно отклонение показателей
    • 3 Схема лёгких в норме и при пневмофиброзе
    • Гемоглобин: норма у женщин и мужчин по возрасту

      Гемоглобин является частью эритроцитов. Уровень содержания этого элемента – один из важнейших показателей состава крови. От его концентрации зависит самочувствие человека и работоспособность. По своей структуре гемоглобин – сложный белок, состоящий из двух основных компонентов: непосредственно белка и железа.

      При сдаче анализа крови мы часто слышим от врачей, что гемоглобин в пределах нормы. А что значит это выражение, и как устанавливается норма гемоглобина, от чего зависит его уровень? Эти вопросы чаще всего остаются без ответа. Попробуем более подробно разобраться в них. Итак, гемоглобин: норма у женщин по возрасту таблица представлена чуть ниже.



      Как повысить гемоглобин народными средствами

      Лечение железодефицитных анемий должно проводиться на фоне, диеты богатой железом и животными белками, основными источниками которых являются мясо и мясные продукты, особенно из говядины. Рекомендуемые обычно овощи и фрукты полезны в основном как источник большого количества витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, способствующей лучшему усвоению железа.

      Здесь будут полезны блюда содержащие черную смородину, цитрусовые, киви, шиповник, землянику и т.д. В случаях протекания анемий с не устраненными факторами риска ( гиперполименорея – обильные месячные, микрогематурии при геморрое, частых носовых кровотечениях), целесообразно применение следующего настоя из фитосбора содержащего листья крапивы двудомной, травы тысячелистника, плоды шиповника и рябины обыкновенной.

      Естественно нужно как можно быстрее устранять причины низкого гемоглобина , путем своевременного лечения всех заболеваний способствующих его снижению (смотри пункты «причины потери гемоглобина», «заболевания одним из признаков которых является пониженный гемоглобин», изложенные выше).

      Симптомы низкого гемоглобина

      Состояние, при котором гемоглобин опускается ниже нормы, называется железодефицитной анемией (или малокровием). Первыми признаками этого недуга являются такие симптомы:

    • шум в ушах;
    • бледная и сухая кожа;
    • частое сердцебиение;
    • слоение ногтей с почернениями;
    • общая слабость и сильная утомляемость;
    • кариозная болезнь, желтые зубы;
    • трещины и заеды в уголках губ;
    • отсутствие сна;
    • мигрени и головокружения;
    • ломкие, сухие и выпадающие волосы;
    • язык приобретает алый цвет.
    • Чтобы повысить пониженный гемоглобин в крови до нормы кушайте мясо, печень, говяжий язык, ведь с мяса усваивается нашим организмом около 28% железа. Причем железо из продуктов лучше усваивается с продуктами богатыми витамином С.

      Пейте гранатовый, свекольный, морковный сок, клюквенный, яблочный причем соки можно смешивать. Из фруктов и овощей нашим организмом усваивается около 6% железа. Из рыбы, морепродуктов, яиц нашим организмом усваивается около 11% железа.

      Как питаться?

      Питание девушки изменяется добавлением в меню протеиновой еды с большим содержанием железа: говядины, овощей, фруктов, круп, печенки. Этот элемент лучше усваивается из животной пищи, однако не нужно ограничивать рацион только лишь этими продуктами. Потреблять необходимо еще и фрукты, например, яблоки и различные овощи.

      Лучше начать есть цельнозерновой хлеб вместо белого. Рекомендовано употреблять рыбу по крайней мере 2-3 раза в неделю. Настоящая икра – черная и красная – отлично увеличивает уровень железа в крови. Цитрусовые плоды обязательно нужно добавить в меню. В случае если отсутствуют противопоказания, специалисты советуют пить немного красного вина.

      Если малокровие доведено до крайнего состояния (70 г/л и ниже), предпринимают срочные меры — приступают к переливанию крови. Данный метод прекрасно помогает при сниженном гемоглобине. Лечение проходит в стационаре под присмотром врача с периодическим взятием крови для анализа.

      Симптомы высокого гемоглобина

      Повышение гемоглобина выше нормы может сопровождается весьма неприятными симптомами:

    • высокой утомляемостью;
    • зудом;
    • головокружениями;
    • сонливостью, а иногда напротив проблемами со сном;
    • ухудшением аппетита;
    • головными болями;
    • коликами в животе;
    • легочной эмболией;
    • повышением артериального давления.
    • Повышенное содержание гемоглобина приводит к увеличению вязкости и густоты кровяной жидкости, в результате чего могут появиться кровяные сгустки, а также сформироваться тромбы.

      Основное медикаментозное лечение высокого гемоглобина заключается в обязательном приеме антитромботических лекарственных средств (кардиомагнил, аспирин, аспекард, лоспирин) способствующих разряжению крови, которая при высоком гемоглобине очень густая и вязкая. Так же, назначается строгая диетотерапия с ограничением всего соленого, жареного, а так же острого.

      Гемоглобин: норма у мужчин

      Как правило, норма гемоглобина у мужчин и женщин различна. Также она зависит от возраста и условий окружающих человека. У мужчин норма гемоглобина в крови составляет 130-160 ммоль/л, а у женщин – 120-140 ммоль/л. Это объясняется наличием у мужчин гормона тестостерона. Постоянные физические нагрузки, которые испытывают представители сильного пола, тоже определяют большее образование данного белка у них.

      Норма гемоглобина в крови у мужчин старше пятидесяти лет составляет 117-138 ммоль/л. В случае если по ответам анализа выясняется, что уровень белка отступает от допустимой нормы, то тогда следует серьезно заняться своим здоровьем.

      Лечение и профилактика железодефицитной анемии с недостатком гемоглобина.

      Большая часть лекарственных препаратов, назначаемых при патологиях такого рода, содержат в себе двух- или трехвалентное железо. Средства, включающие такое вещество, усваиваются организмом легче. Помимо этого, они относительно дешевые.

      В дополнение к железосодержащим медикаментам назначаются витамины и прочие препараты, способствующие усвоению железа в организме. Например, к таким относится витамин С.

      Оптимальную дозу таких лекарств в силах назначить только лишь доктор. Стандартно специалисты прописывают приблизительно 2 мг железа на килограмм массы тела. Вещества необходимо потреблять совместно с едой, в этом случае они более эффективны. Если доза была выбрана грамотно, положительный результат становится заметен уже спустя неделю после начала терапии. На нормализацию уровня гемоглобина уйдет не менее нескольких месяцев.

      Терапия гемоглобина 70 у мужчин и женщин ведется продолжительными курсами, которые могут длиться более двух месяцев. После того как концентрация гемоглобина в крови нормализуется, врачи не останавливают лечение. Препараты допускается пить при анемии еще по крайней мере три месяца. Но при этом рекомендуется уменьшить в несколько раз дозировку. Помимо этого, эксперты рекомендуют полоскать рот после любого приема медикаментов. Это связано с возможным потемнением дентальной эмали.

      В современном лечении анемии применяются препараты железа, фолиевая кислота, витамины группы В. В тяжелых случаях назначается переливание крови . Но даже повысив уровень гемоглобина за счет лекарств или донорских эритроцитов необходимо помнить, что НЕ УСТРАНИВ ПРИЧИНУ, АНЕМИЮ НЕ ВЫЛЕЧИТЬ! Если человек продолжает неправильно питаться, или теряет кровь (при заболеваниях желудка, кишечника, заражении нематодами, гинекологических заболеваниях), все усилия врачей пропадут даром и гемоглобин вновь упадет.

      Кроме лекарств необходимо включать в свой рацион продукты богатые железом . Это в первую очередь белковые продукты: говядина, печень, морепродукты и морская рыба. Если вы придерживаетесь вегетарианского рациона, сделайте ставку на молочный белок (творог, кефир, ряженку, сыры), яйца, богатые железом бобовые, шпинат, тыкву.

      Надеюсь, статья вам понравилась и была полезна. Все вопросы можно задать в комментариях или через обратную связь

      Будьте здоровы и счастливы каждую секунду своей жизни!

      Лечебная тактика при железодефицитной анемии должна быть направлена не только на нормализацию гематологических показателей (гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель), но и восстановление концентрации железа в сыворотке крови , адекватных его запасов в органах депо (прежде всего селезенка и печень, а также мышечные ткани).

      Лечение по возможности необходимо начинать с мероприятий по устранению причины её развития, в первую очередь микро и макрокровотечения (Удаления фибромиомы матки, иссечение геморроидальных узлов, гормональная коррекция дисфункциональных маточных кровотечений, лечение гастродуоденальных язв, гастродуоденитов, энтеритов и.т.д) .

      Основным патогенетическим методом лечения железодефицитной анемии (сниженный гемоглобин) является назначение препаратов железа, причём прием последних внутрь, предподчительнее перед парентеральным введением (введение препаратов внутримышечно и внутривенно). Инъекции препаратов железа желательно проводить в условиях стационара , так как имеется большой процент аллергических реакций на препараты железа.

      Доза препаратов железа должна быть достаточной для получения лечебного эффекта, но и не избыточной, не вызывающей явления непереносимости.

      Обычно эта доза колеблется в пределах от 100 до 300 мг элементарного железа в сутки. При хорошей переносимости следует применять в максимальной дозе до восстановления уровня гемоглобина и эритроцитов. При достижении нормальных цифр гемоглобина лечение не прекращается, а продолжается еще обычно в течении 2-3 месяцев, под контролем показателей количества железа в эритроцитах и в сыворотке крови.

      Так, что нужно настраиваться на длительное лечение, минимум 2-6 месяцев. После достижения нормальных показателей переферической крови, прием препаратов осуществляется в суточной дозе в 2-3 раза меньшей той, с помощью которой достигается нормализация гемоглобина. Терапия проводится до восполнения запасов железа в органах депо железа.

      Это контролируется такими показателями крови ,как сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки крови. Противорецидивная терапия хронических анемий проводится у больных с не устраненными этиологическими факторами (обильные и длительные менструации и маточные кровотечения, потери крови связанные с геморроем, заболеваниями кишечника ).

      Терапия осуществляется индивидуально подобранными малыми дозами препаратов железа (30-60 мг железа в сутки) в виде одномесячных повторных (2-3 раза в год ) курсов, либо назначением такой железотерапии в течениидней ежемесячно (обычно во время и после менструации), под контролем уровня гемоглобина и показателей обмена железа.

      При выявлении низкого гемоглобина связанного с недостаточным поступлением в организм витамина В12 (мегалобластные анемии), назначаются подкожные инъекции витамина В12 (цианокобаламин). Вводят в доземкг один раз в день, в течении четырёх-шести недель. После нормализации кроветворения и состава крови, наступающей обычно через 1.5-2 месяца, продолжают введение витамина один раз в неделю ещё 2-3 месяца.

      В процессе лечения препаратами железа не стоит ждать увеличения количества гемоглобина раннее чем через месяц лечения. Об эффективности лечения врач судит по изменению количества ретикулоцитов (предшественников эритроцитов) в общем анализе крови. Через 8-10 дней после начала терапии витамином В12 и препаратами железа количество ретикулоцитов повышается в несколько раз, наблюдается так называемый « ретикулоцитарный криз».

      Латентная железодефицитная анемия – это в случаях когда содержание гемоглобина в эритроцитах норма , а сывороточное железо понижено, но симптомы пониженного гемоглобина уже могут наблюдаться .В этих случаях коррекция состояния достигается малыми дозами железа (30-40 мг в сутки) в течении 1-1.5 месяцев по показаниям 2- 3 раза в год .

      Такое состояние характерно также при беременности. Безрецептурный препарат в этом случае ферретаб композит содержащий 0,154 г фумарата железа и фолиевой кислоты 0,005 г. В зависимости от показателей сывороточного железа и общей железосвязывющей способности сыворотки крови назначается по 1-3 капсулы в день в течение не менее 4 недель.

      Легкая степень ( гемоглобингл).

      Средняя степень (гемоглобингл).

      Тяжелая степень (гемоглобин ниже 70гл).

      Норма гемоглобина у женщин по возрасту: таблица

      Норма гемоглобина определяется при сдаче общего анализа крови. Нормой для женщины является показатель в 120-140 грамм на литр. Более высокий показатель может отмечаться у профессиональных спортсменок (до 160 г/л) или у курящих дам (до 150 г/л). В таких случаях небольшое отклонение рассматривается как вариант нормы.

      Референтные значение гемоглобина в зависимости от возраста приведены в таблице:

    • 18 – 19 лет – 115 – 140 грамм на литр;
    • 20 – 29 лет – 118 – 150 гр./л.;
    • 30 – 39 лет – 120 – 145 гр./л.;
    • 40 – 49 лет – 120 – 140 гр./л.;
    • 50 – 59 лет – 116 – 138 гр./л.;
    • 60 – 69 лет – 115 – 135 гр./л.;
    • 70 – 85 лет – 105 – 130 гр./л.
    • При беременности тоже устанавливаются свои показатели гемоглобина в крови. Норма для данного периода — 11,0-13,0 г/дл (110-130 г/л). На это явление влияют физиологические особенности беременного организма. По сосудам будущей мамочки начинает циркулировать на 40-50% больше крови, поэтому содержание гемоглобина в ней уменьшается, т.к. количество красных кровяных клеток увеличивается лишь на 15-20%.

      Также содержание гемоглобина в крови может изменяться с наступлением менструального цикла в пределах 110-120 г/л.

      Безрецептурные препараты наиболее часто используемые для коррекции железодефицитных состояний.

      Препараты для повышения гемоглобина назначаются только врачом и, естественно, под его строгим контролем. Это объясняется наличием побочных эффектов после приема лекарств, среди которых выделяют: тошнота, ощущение раздражительности желудка, диарея, запор и рвота.

      Курс лечения длиться от двух недель до трех месяцев. При этом видимый результат наступает примерно спустя 2-3 недели приема лекарства. Если в составе отсутствует аскорбиновая кислота, то необходимо дополнительно принимать витамин С до 0,3 г в сутки.

      При обнаружении низкого гемоглобина и лечении таблетками запрещается одновременно пить средства, содержащие кальций, поскольку они являются антагонистами. Поэтому запивать железо молоком, зеленым чем и кофе нельзя.

      Ферретаб композит (0,154 г фумарата железа и 0,005 г фолиевой кислоты). Дополнительно желателен прием аскорбиновой кислоты в суточной дозе 0,2-0,3г).

      Сорбифер дурулес ( 0,32 г сульфата железа и 0,06 г витамина С) выпускается в драже суточная дозировка в зависимости от степени анемии 2-3 раза в сутки.

      Тотема – выпускается во флаконах по 10 миллилитров, содержание элементов такое же как и в сорбифере. Применяется внутрь, может разводится водой, возможно назначение его при непереносимости таблетированных форм железа. Суточная доза 1- 2 приема.

      Фенюльс (0,15г, сульфата железа, 0,05г витамина С,витамины В2, В6,0,005г пантотената кальция.

      Витамин В12 в ампулах по1 мл 0,02% и 0,05%.

      Фолиевая кислота в таблетках по 1мг.

      Ампульные препараты железа, для введения внутримышечно и внутривенно продаются только по рецепту и требуют проведения инъекций только в стационарных условиях из за высокой частоты аллергических реакций на эти препараты.

      потеря аппетита, тошнота, рвота ,боли в животе, дисфункция кишечника в виде поносов или запоров и т.д., которые исчезают после снижения первоначальных доз препарата и назначения его вовремя или после еды. В некоторых случаях больным со склонностью к кишечным расстройствам препараты железа назначаются вместе с ферментами (мезим форте, фестал, панзинорм).

      Норма уровня гемоглобина в крови у женщин: таблица, нарушения и особенности

      Во время тщательного обследования каждый доктор обязательно смотрит на количество гемоглобина в крови пациента, норма его непостоянна, особенно это касается женской половины человечества. Существует таблица, в которой указаны все изменения уровня гемоглобина в соответствии с возрастом. Определить его можно, если сдать общий анализ крови, а следить за его уровнем нужно постоянно, ведь малейшие его колебания могут указать на серьезные проблемы со здоровьем. Но какой же должна быть норма уровня гемоглобина в крови у женщин в том или ином возрасте? Что вообще такое гемоглобин и какую роль он играет в организме человека?

      Что такое гемоглобин?

      Гемоглобин – это органический пигмент красного цвета. Его основой считается белок. Если разобраться в самом названии, то оно само говорит за себя – глобин и гемма – это часть, в которой основным элементом является железо. Гемоглобин является важнейшим элементом эритроцитов, которые транспортируют кислород. В то время, когда кровь попадает в легкие, гемоглобин присоединяет к себе кислород и появляется оксигемоглобин. Кровь, насыщенная кислородом, имеет ярко алый оттенок, она снабжает все клетки и ткани необходимым элементом.

      Оксигемоглобин после того, как насыщает ткани организма человека, распадается. Кровь, проходящая не по артериям, а венам, считается венозной, и она имеет более насыщенный цвет, и все из-за того, что в ее составе нет кислорода, а присутствует карбоксигемоглобин. Но перед тем как разобраться, какая норма гемоглобина в крови у женщин, нужно знать, что представляет анализ, который и показывает его содержание.

      Общий анализ крови, определяющий гемоглобин

      Когда специалист проводит исследование крови под микроскопом и с помощью специальных методов, то он определяет уровень гемоглобина в смеси артериальной и венозной крови. На производстве этого важнейшего белка пагубно сказываются разного рода заболевания, которые прогрессируют в организме, о многих из них человек даже может не подозревать.

      Если у пациента малокровие или недостаток кислорода в тканях, то у него сразу же значительно снижается уровень гемоглобина, а это означает, что все органы находятся в стрессе и их нужно срочно спасать. В этом состоянии идет активная выработка эритроцитов, чтобы доставить в клетки такой необходимый кислород. Но, как уже говорилось ранее, норма уровня гемоглобина в крови у женщин определяется общим анализом крови, и перед тем как его сдать, нужно правильно подготовиться.

      Как проводят анализ и готовятся к нему

      Получить достоверные данные об уровне гемоглобина в крови можно, только если правильно подготовиться к исследованию. Для этого сдается анализ крови, но для точности показателей надо соблюдать несколько важных правил:

      • Забор крови на гемоглобин (норма в крови у женщин, мужчин, детей может немного отличаться, но не значительно) проводят в утреннее время и на голодный желудок, к тому же, принимать пищу пациент должен не ранее чем за 8 часов до процедуры.
      • За сутки до назначенной даты забора крови нужно исключить из рациона жаренную и острую пищу.
      • Также за пару суток до сдачи анализа не следует посещать баню и проводить любого рода тепловые процедуры.
      • За час до сдачи анализа воздержаться от курения.
      • Не рекомендуется проводить анализ после прохождения рентгена и других физиотерапевтических процедур.
      • Следует запомнить, что на результат может повлиять эмоциональное перенапряжение и физические нагрузки.
      • Чтобы увидеть низкий или высокий показатель, нужно знать, какая норма уровня гемоглобина в крови у женщин и мужчин.

        Примерное меню для пациенток с малокровием

        1-й завтрак Каша пшенная с курагой, черносливом и орехами, 1 ст. яблочного сока, пшеничная булка.
        2-й завтрак Бутерброд из белого хлеба с сыром, 1 ст. отвара шиповника.
        Обед Салат из свежих овощей с кусочками мяса, суп овощной на говяжьем бульоне, компот из сухофруктов.
        Полдник Фрукты или фруктово-ягодный салат, сухарики, свежий морковный сок
        Ужин Салат с зеленым горошком, каша гречневая с говяжьими ребрышками, чай
        На ночь Допустимо выпить стакан кефира (но не больше, молочные продукты тормозят усвоение железа).

        Одна лишь диета не устраняет анемию, но служит необходимым условием для обеспечения физиологических потребностей организма. Помимо питания, восполнить дефицит гемоглобина помогает приём препаратов железа. Они выпускаются в виде капсул, таблеток, сиропов, капель и растворов для инъекций. Какую лекарственную форму и в какой дозе принимать, решает врач, руководствуясь самочувствием пациентки.

        Как правило, в дополнение к железосодержащим средствам прописываются витамин С и фолиевая кислота. Медикаментозный курс лечения может длиться от 1 до 3 месяцев. Эффективность проводимой терапии контролируют по результатам биохимических анализов крови.

        Не следует одновременно с железом принимать препараты кальция, антациды и антибиотики тетрациклинового ряда. Эти средства снижают его всасывание в кишечнике. Между приемами лекарств-антагонистов необходимо соблюдать временной интервал как минимум в 2 часа.

        Из народных методов лечения анемии неплохой эффект даёт употребление одуванчика. В теплое время года из свежесобранных побегов готовят сок и пьют его по 1 ст. л. в день. Зимой делают настой из высушенных корней растения: 1 ст. л. сырья заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа. Принимают по 1/2 ст. утром и вечером за 30 мин. до еды.

        Также хорош для нормализации гемоглобина отвар шиповника. В один его стакан добавляют 2 ст. л. лимонного сока, 1 ст. л. мёда и выпивают утром натощак.

        Полезно употреблять и свежеприготовленные витаминные коктейли из морковного, свекольного и яблочного соков. Напитки смешивают в равных пропорциях и принимают по 1 ст. в день за полчаса до еды.

        Нормальный уровень гемоглобина

        В таблице ниже указана норма гемоглобина для обоих полов, начиная от рождения и заканчивая преклонным возрастом:

        С первых дней и до двух недель

        От двух месяцев и до полугода

        С одного года и до пяти лет

        Стоит запомнить, что гемоглобин (норма в крови у женщин, мужчин, детей примерно одинакова) отличается незначительно, и нормальный предел может колебаться в пределах 110-160. Причем с возрастом кровь становится значительно гуще, именно поэтому в ней должно присутствовать больше белка, а это означает, что уровень гемоглобина будет выше. Но что происходит в организме, если уровень гемоглобина низкий или высокий?

        Низкий показатель гемоглобина

        Норма гемоглобина у женщин в крови (таблица уровней описана выше) известна, но если же уровень ниже указанного, то развивается анемия. Факторов, которые провоцируют ее, огромное количество. Чаще всего сниженный уровень обусловлен недостатком витамина В12 и фолиевой кислоты, без которых не может синтезироваться гемоглобин и эритроциты, также анемия может развиваться вследствие хронических патологий, сопровождающихся кровотечениями, например, язвы желудка.

        Уровень гемоглобина может снизиться у пациента после забора большого количества крови, например, если человек является донором, при наличии некоторых патологий. Женщины, следящие за фигурой и часто отказывающие себе в полноценном питании, также подвержены анемии, ведь чаще всего они употребляют в пищу продукты с низким содержанием железа. Какой гемоглобин в крови у женщин является нормой, нам известно, а вот сниженное его количество может привести к серьезным последствиям.

        Лечение повышенного Mchc

        Терапия патологического состояния требует приема медикаментов и перехода на специальное диетическое питание.

        Как правило, врачи назначают следующие препараты: «Трентал», «Кардиомагнил», «Курантил». В обязательном порядке отменяется прием средств, содержащих фолиевую кислоту и витамины группы В.

        При наличии повышенного показателя Mchc необходимо включить в рацион продукты, имеющие большое количество соли. Отказаться нужно от красных фруктов и ягод, мяса и говяжьей печени. Все блюда должны употребляться в отварном или тушеном виде. Спиртосодержащие напитки также находятся под строгим запретом.

        С целью предупреждения развития анемии необходимо регулярно сдавать кровь на анализ. Кроме того, поводом для незамедлительного обращения к врачу является постоянное чувство слабости и быстрое наступление утомления.

        Признаки пониженного уровня гемоглобина

        Определить низкий уровень Hb можно самостоятельно, если появились следующие симптомы:

      • сухие и бледные кожные покровы;
      • тахикардия;
      • трещины в углах губ;
      • бессонница;
      • головные боли и головокружение;
      • сухие и ломкие волосы;
      • одышка;
      • потемнение эмали ногтей;
      • быстрая утомляемость;
      • слабость;
      • желтый налет на губах;
      • язык становится алого цвета.
      • Все эти симптомы говорят о том, что нужно срочно сдать анализ, который поможет определить гемоглобин у женщин (норма, повышенный и низкий). Очень часто гемоглобин снижается у женщин, которые вынашивают малышей, симптомы у них могут быть специфическими.

        Симптомы анемии у беременных

        Очень часто у беременных низкий уровень гемоглобина проявляется в виде нарушений обоняния и вкусовых ощущений. Именно по этой причине женщины хотят грызть мел, некоторые просто слизывают побелку со стен, таких встретишь редко, но бывает. Очень часто можно заметить, как женщины употребляют в пищу сырое мясо или же ищут места, где можно подышать специфическими ароматами, к примеру, бензином, краской, растворителем или выхлопными газами.

        Все эти признаки свидетельствуют о том, что уровень гемоглобина в крови (норма у женщин в положении колеблется в пределах 110-160 г/л) снижен, поэтому нужно срочно обратиться за консультацией к специалисту, который проведет обследование и назначит лечение. Очень часто терапия может быть основана на правильном питании.

        Возможные осложнения

        Пониженная средняя концентрация гемоглобина в эритроците — это патологическое состояние. Различного рода анемии негативным образом сказываются на функционировании всего организма. Первый «удар» принимает на себя пищеварительная и эндокринная системы. На фоне расстройств ЖКТ и гормонального дисбаланса у больного бледнеют кожные покровы, ломаются ногти и развивается алопеция.

        Кроме того, игнорирование проблемы приводит к следующим патологическим состояниям:

      • Изменению структуры головного мозга.
      • Стойкому понижению артериального давления.
      • Заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
      • Нарушениям в работе осязательных и вкусовых рецепторов.
      • Судорогам и болезненным ощущениям в различных зонах.
      • Патологиям вестибулярного аппарата.
      • Важно понимать, что вышеперечисленные состояния могут стать причиной развития еще более серьезных заболеваний. Во избежание риска возникновения осложнений необходимо своевременно обратиться к врачу (сразу после получения результатов лабораторного исследования).

        Что нужно употреблять в пищу при низком гемоглобине?

        Всем давно известно, что беременным женщинам нельзя употреблять ряд препаратов, к тому же из-за индивидуальных особенностей также есть ряд лекарств, которые отторгает организм. Вот именно в таких случаях рекомендуют изменить рацион питания и обогатить его продуктами, обогащенными железом. Врачи рекомендуют употреблять в пищу:

        Кроме этого в рационе должны присутствовать продукты с богатым содержанием витамина С, такие как клюква, смородина и цитрусовые. Мы уже определились, какая норма уровня гемоглобина в крови у женщин, а теперь поговорим о том, что указывает на ее превышение.

        Диета

        К продуктам, способствующим алиментарной терапии при пониженном гемоглобине, относятся:

      • Сорта красного мяса — кролик, говядина.
      • Белое мясо курицы.
      • Говяжий язык, говяжья печень.
      • Яичные желтки.
      • Морепродукты, рыба.
      • Бобовые.
      • Гречка и другие крупы.
      • Морковь, свекла, темно-зеленые овощи.
      • Грецкие орехи.
      • Гранат, яблоки и ягоды с большим содержанием витамина С.
      • Ни в коем случае не нужно воспринимать такую диету при низком гемоглобине слишком буквально и переходить на одни белки – организму трудно это все усвоить. Обязательно гарнируйте мясо овощами и зеленью, а на завтрак кушайте каши грубого помола. В качестве дополнения к питанию для повышения гемоглобина можно посоветовать пить соки — виноградный, гранатовый, морковный, свекольный, яблочный.

        При этом для улучшения усвоения железа следует максимально сократить потребление молочных продуктов, жирной пищи, мучных изделий, зеленого чая и кофе.

        Высокий уровень гемоглобина

        Чаще всего встречается ситуация, когда уровень гемоглобина ниже нормы, но и высоким он также может стать. При этом кровь становится еще более вязкой и взять анализ у пациента становится очень трудным делом, даже во время сбора можно сразу предположить, что гемоглобин значительно выше нормы. Повышенные показатели могут указывать на такие патологии:

      • врожденный порок сердца;
      • эритроцитоз (это когда повышается уровень эритроцитов);
      • ожоги;
      • непроходимость в кишечнике;
      • диабет;
      • сердечная и легочная недостаточность.
      • Но есть и другие причины, которые приводят к тому, что повышена норма гемоглобина у женщин. Повышенный уровень может указывать на обезвоживание организма, но чаще всего при этом состоянии показатель может быть ложным, и стоит только отрегулировать потребление жидкости, как все нормализуется.

        Также к повышенному уровню гемоглобина может привести пагубная привычка (курение) или место работы, находящееся на большой высоте. В этом случае организм производит большое количество гемоглобина, и все из-за того, что чем выше этаж, тем меньше кислорода. Если обнаружены нарушения нормы, то нужно срочно пройти обследование и выявить истинную причину, сделать все возможное, чтобы пройти курс лечения.

        Степени анемии

      • Легкая снижение уровня гемоглобина дог/л у мужчин и дог/л у женщин
      • Средняя гемоглобинг/л
      • Тяжелая уровень гемоглобина менее 70 г/л

      Выделяют три степени анемии: легкую, среднюю и тяжелую. Определить ее способен анализ крови. На степень анемии укажет пониженный показатель гемоглобина и снижение количества сывороточного железа (в норме его содержание – 10,6-21,4 мкмоль/л). Единица его измерения: грамм на литр или миллиграмм на миллилитр.

      Легкая степень

      Диагноз первая степень анемии ставится при показателе гемоглобина ниже 110 г/л и выше 90 г/л. При этом сывороточное железо достигает значения ниже 10 мкмоль/л. Важно отметить, что в раннем детском возрасте и во время беременности это может быть вариантом нормы.

      Течение практически бессимптомное. Иногда возможна слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита и бледность кожи.

      Если результат анализа показал гемоглобин 90, как поднять его до нормы? Легкая степень анемии чаще всего связана с дефицитом железа, фолиевой кислоты или витамина В12. Лечение заключается в приеме препаратов железа и витаминных комплексов или отдельных витаминов. Курс лечения – около месяца.

      Средняя степень

      При второй степени анемии кислородное голодание начинает проявлять себя ярче. Появляются головные боли, заметная бледность кожных покровов и видимых слизистых, сухость кожи, нарушения в работе ЖКТ (запоры, вздутие, диарея), учащенное сердцебиение. У детей может наблюдаться отставание в развитии. Такой диагноз ставится, если гемоглобин опустился дог/л, а сывороточное железо до 7,7 мкмоль/л.

      В случае если гемоглобин 80 и ниже, как поднять показатель? Лечение анемии средней тяжести определяется ее причиной:

    • Железодефицитная – длительным приемом препаратов железа, лечение продолжается и некоторое время после того, как гемоглобин достигнет нормы;
    • В12-дефицитная анемия – инъекциями кобаламинов, лечение продолжается в течение 2-х месяцев;
    • Фолиеводефицитная анемия – приемом фолиевой кислоты;
    • Если анемия – симптом другого заболевания – в лечении сочетается устранение основной причины и восполнение дефицита витаминов и микроэлементов вышеназванными способами.
    • Уровень гемоглобина 70, как поднять? Это значение условно считается критическим. В этом случае необходима срочная медицинская помощь и дальнейшая коррекция образовавшегося дефицита железа и витаминов.

      Что поможет вернуть гемоглобин в норму?

      Если гемоглобин повысился или же снизился и это является следствием какой-либо патологии, то правильно подобранное лечение поможет в очень короткие сроки все нормализовать. У тех женщин, у которых присутствуют женские заболевания, только после их устранения и активизации естественного кроветворения можно восстановить гемоглобин. Норма у женщин по возрасту может меняться в период менопаузы, и в этом случае также помогут соответствующие препараты.

      Также может быть вызвано снижение уровня внутренними кровотечениями, и пока их не устранят, вернуть все в нормальное состояние не удастся, к тому же, даже малые кровопотери внутри организма могут стать летальными, поэтому лучше сразу обратиться к доктору и выявить, что же спровоцировало проявление анемии.

      При повышенном гемоглобине, большой концентрации кровяных телец и эритроцитов затрудняется дыхание тканей и циркуляция крови, данное состояние достаточно опасное.

      «Рекомендуются следующие прививки…» – такое упоминание мелким шрифтом вы можете встретить в путеводителе, собираясь в отпуск в экзотическую страну. Пробежав взглядом список рекомендаций, взгляд упрется в слова – «брюшной тиф». Зачем вам прививки от забытой болезни, которой не болел никто из ваших знакомых? Ошибка будет в самом вопросе. С чего вы взяли, что брюшного тифа нет среди нас? И сегодня от этой болезни умирают люди. Брюшной тиф был, есть и будет угрозой, которая ждет своего часа и возможности. Корни его истории уходят в далекое прошлое нашего вида, и она не закончилась с приходом таких благ цивилизации, как гигиена и антибиотики, но обрела новое будущее

      Брюшной тиф вызывается бактериями из рода Salmonella. И сальмонеллы, и их родственники эшерихии, к которым принадлежит широко известная кишечная палочка, населяют большинство кишечников на планете. Вот только E. coli и ее собратья по большей части полезные симбионты, помогающие переваривать пищу. А род сальмонелл занимается противоположным, выкашивая целые популяции видов. И человек не является исключением.

      Классификация современных сальмонелл основана на изучении их антигенной структуры и очень сложна, но с точки зрения заразности медиков интересуют две самостоятельные формы (вида): S. enterica и S. bongorica. Это близнецы с разной специализацией: первый вредит теплокровным, второй – ?холоднокровным рептилиям и рыбам (Fookes et al., 2011). Учитывая возраст разделения от общих предков (около 100 млн лет назад), не исключено, что где-то в меловом периоде самые устрашающие ящеры могли страдать от самой устрашающей диареи, вызванной доисторическим сальмонеллезом.

      Среди S. enterica мы обнаружим 2,5 тыс. серотипов или разновидностей, специализирующихся на видовом разнообразии нашей планеты. Большинство из них, попав в наш организм, вызывает похожие последствия и симптомы, объединенные под общим названием страшного заболевания – ?брюшной тиф.

      В глубинах античности

      Античность относительно бедна на описания заболеваний, но это не из-за нежелания или ненаучности подхода древних, а из-за схожести симптомов и невозможности разделить патологии. Да и кто будет подробно описывать единичные случаи болезни, когда речь идет о бедном гражданине Спарты, а не о личности масштаба и размаха Цезаря.

      К счастью для ученых, тиф не выбирает жертв, исходя из их значимости. Так, непрерывную, казалось бы, череду завоеваний Александра Великого прервала, по-видимому, или сальмонелла, или малярийный плазмодий (Cunha, 2004). Болезнь длилась с 29 мая по 10 июня 323 г. до н. э., а дело происходило в Вавилоне, где наиболее вероятными инфекционными болезнями в то время были малярия и тиф. Но дальше в диагнозе Александра все непросто.

      Первые системные описания симптомов брюшного тифа дал знаменитый Гиппократ: основными из них являются лихорадка, нарушения сознания, вздутие живота, бледно-розовая сыпь и, конечно же, диарея (Khosla, 2008). В случае Александра у нас есть лишь несколько симптомов: холодный пот, лихорадка, слабость и бред в последние дни жизни.

      Но до появления медицинских термометров в первой половине XVIII в. понятие лихорадка была оценочной характеристикой, записанной со слов свидетелей. И Гиппократ, и Арриан, и Плутарх использовали слово «лихорадка» в самом разном контексте. Достаточно принять, что в описании была сделана небольшая неточность (например, не указана периодичность подъема температуры), и мы будем вынуждены оставить только малярию. Но на основе описанных симптомов ученые все же склоняются к тифу (Emmeluth, 2004).

      Когда заболел основатель Римской империи Гай Октавиан Август, у нас осталось описание тяжелой лихорадки без озноба или пауз, слабости и болей в животе. В 23 г. до н. э. ко двору заболевшего Августа вызвали Антония Муса, врача для богатых, прописывавшего болезным вельможам ароматические масла и прогулки на свежем воздухе. Антоний рекомендовал холодные ванны, компрессы и обильное питье. И через пару недель императору действительно стало легче (Prioreschi, 1998).

      Чума Афин

      Самым ярким примером массовых случаев заболевания брюшным тифом в период античности служит «чума Афин» (430—426 гг. до н. э.), изменившая облик Эллады и, по мнению некоторых историков, послужившая одной из причин заката эллинской цивилизации. В Афинах она унесла каждую четвертую жизнь. До сих пор причина этой эпидемии – ?предмет тысяч научных споров и десятков не менее спорных диссертаций. Но постараемся объективно взглянуть на известное нам сегодня.

      За необходимым материалом нам, во?первых, придется спуститься в яму для массовых захоронений на древнем кладбище Керамейкос в Афинах. Датируется оно около 430 г. до н. э., периодом разгара эпидемии. Во-вторых, познакомиться с описанием эпидемии, данной Фукидидом – ?древнегреческим историком, ученым и философом, который сам переболел и выздоровел (Burns, 2010). Определяя свою цель как «отыскание истины», Фукидид называл себя «врагом анекдотов, вымыслов, поэтических прикрас», заявляя, что «не стремится к занимательности», и противопоставлял свой труд произведениям поэтов и «логографов», бездумно записывающих факты.

      По словам Фукидида, болезнь «исходила из Эфиопии, будучи завезенной к грекам через Египет и Ливию». Он связывает ее с наплывом беженцев и военных и скверной гигиеной. Саму же чуму описывает как «настолько сильную и смертельную, что никто не мог вспомнить подобной нигде ранее». Все начиналось с «сильной боли в голове, покраснения и воспаления глаз, затем внутреннее горло и язык становились кроваво-красными, а дыхание – ?шумным и неприятным. После этого следовали чихание и охриплость, вскоре после этого боль вместе с сильным кашлем проникала в грудь. И когда оно обосновывалось в животе, начиналась рвота, с большим мучением происходила желчная чистка… Внешне тела зараженных не были ни слишком горячими, ни слишком бледными… Но внутренний жар был невыносим, они не могли стерпеть и самой легкой льняной одежды, ничего, кроме наготы… Многие обладали неутомимой жаждой… спали от бессилия… Большинство умирали от внутреннего жара в течение 7—9 дней… но если болезнь отступала, то она больше к этому человеку не возвращалась…» (The History of the Peloponnesian War…, 1989, p. 115—118).

      В 1994—1995 гг. на месте массовых захоронений удалось обнаружить останки примерно полутора сотен афинян, похороненных в братской могиле – ?простой яме неправильной формы. Тела погибших образовали более пяти последовательных слоев. В нижних слоях большинство лежали упорядоченно, с головами, направленными в одну сторону. Верхние же представляли настоящую груду тел. Поспешный и нерелигиозный способ погребения вкупе с датировкой говорит, что это эпидемический могильник, а не военное захоронение. В последнем случае более вероятны индивидуальные могилы или кремация. Кроме того, братские могилы вообще довольно редки в древнегреческом мире.

      Для исследования у трех случайно выбранных останков взяли зубную пульпу, не подверженную гниению и к тому же стерильную, где и были обнаружены фрагменты микробной ДНК (Papagrigorakis et al., 2006). Их удалось расшифровать и сравнить с геномами современных микроорганизмов. Результаты показали наибольшее (до 93 %) совпадение с бактерией Salmonella enterica, серотип tiphy (тиф). Совместив эти данные с рассказами Фукидида и других авторов, мы можем поставить ретроспективный диагноз: брюшной тиф.

      Впрочем, касательно данного исследования имеется много всевозможной критики. В условиях антисанитарии в закрытом городе может вспыхнуть десяток эпидемий разных болезней, сливающихся в общий мор. Хватит ли трех зубных пульп, чтобы определить причину чумы Афин – ?крупнейшей эпидемии античности? Возможно, да, а возможно, и нет, но одно мы знаем точно: тиф участвовал в этой «пляске смерти».

      «Война – ?отец всего» (Гераклит)

      Но что ускользнуло от внимания военного историка, так это связь болезни с войной. До того, как тиф попал в город, он путешествовал не сам по себе, а вместе с армиями. А уж армия, заключенная в городе среди тысячного гражданского населения, раскрывала эпидемический потенциал заболевания в полном объеме.

      На смену греческой цивилизации пришла Римская империя. Был ли знаменитый древнеримский легион рассадником болезней и чумных поветрий? И да, и нет. Каждый командир легиона командовал отрядом в 5 тыс. воинов, включая кавалеристов и вспомогательные войска. Благополучие множества людей и животных, содержавшихся концентрированно, поддерживалось собственным медицинским персоналом, освобожденным от общевойсковых обязанностей. Но пять веков апогея римской военной машины вплоть до 476 г. н. э., в течение которых армии с золотыми орлами покоряли Западную Европу, Ближний Восток и Северную Африку с их малоизученными эндемичными болезнями, стали и вызовом врачам – ?современникам этих походов.

      Римская медицина шла победным маршем вслед за легионами. Величайшие доктора того времени, вроде Клавдия Галена, получили возможность описать симптомы таких болезней, как тиф, малярия, шистосомоз, оспа и дизентерия.

      В 4 в. н. э. Флавий Вегетий Ренат первым поднял вопросы санитарии и гигиены в вооруженных силах, в частности во время стояния войск лагерем. Другой известный врач, Корнелий Цельс, составил обширный каталог лекарственных средств и советов по их использованию. Плиний связывал появление симптомов дизентерии с низким качеством воды и предлагал солдатам жевать листья ежевики и даже кору лиственных деревьев (Belfiglio, 2017). При лихорадке рекомендовали пажитник, который обычно использовали при болезнях лошадей. От жара назначали укроп, от головной боли – ?ромашку (Bell, 2005). А Квинт Гаргилий Марциал, систематизировавший правила и способы выращивания лекарственных растений, по сути, продвинул на шаг вперед фармакологию (Spurr, 2016).

      Фантастические по новаторству и детализации идеи римских медиков далеко опередили свое время, а заложенные ими основы гигиены и научный подход постепенно отделяли эффективные лекарства и меры от неэффективных. Первые лечебные средства по своему составу были близки к тем, что стали использовать позднее. Тот же пажитник, к примеру, действительно обладает противовоспалительным эффектом, а богатая салицилатами кора ивы спустя столетия превратилась в аспирин.

      Римские врачи ничего не слышали о микробиологии, но знали, что болезни могут передаваться от одного человека к другому. И анализировали пути их передачи и распространения.

      Этому во многом способствовал научный обмен. Многие доктора того времени получали образование в медицинских школах в Книде, Афинах и других городах Греции, а также в Египте. На основе методов дедукции в этих школах родились идеи о существовании патогенных микроорганизмов. В I в. до н. э. Марк Терентий Варрон писал: «Cуществует патоген, живой он слишком мал, чтобы быть замеченным; он входит в тело через рот и нос, размножается и производит многие заболевания, устойчивые к лечению».

      Наблюдение Фукидида, что оправившиеся от чумы афиняне больше не заболевали и могли помогать больным без риска для жизни, было очень важным. И римское научное сообщество не обошло его стороной. Не имея средств различать вирусы и бактерии и лишь в смутных теориях догадываясь о существовании микромира, римские пионеры науки тем не менее начали строить первые теории иммунитета.

      Первым человеком в мире, который воспользовался идеей иммунизации, стал царь Митридат Понтийский. Он отыскивал среди переболевших солдат выздоровевших или незаболевших и проверял их невосприимчивость при контакте с больными. В итоге 15 добровольцев с врожденным / приобретенным иммунитетом были направлены в госпиталь во время эпидемии тифа.

      Но все, что знали и развивали римские врачи, все те основы, которые были заложены греческими медицинскими школами, на долгое время уйдет в небытие вместе с распадом Римской империи. А всем, кто последует за ними, придется начинать сначала.

      Лихорадка «по Шекспиру»

      Эпоха переселения народов и средневековая медицина практически ничего не привнесли в борьбу с тифом. На долгое время болезнь получила абстрактное название «лихорадка», смешавшись с десятком подобных заболеваний, в том числе сыпным тифом. Нет ни детального описания масштабных эпидемий, ни датированных захоронений… Но тиф никуда не делся, и истории любых длительных скоплений людей в одном месте упорно о нем напоминают. Особенно хорошо это видно на примерах знаменитых осадных сражений.

      Апогеем всех средневековых войн стала Столетняя война между Англией и Францией, а самым ярким ее событием – ?сражение при Азенкуре. Следы нашего патогена мы найдем, если обратимся к одной из осад, предшествовавших этой битве. Речь идет об осаде Арфлера в Нормандии, буквально в двух шагах от Азенкура. Возглавлял поход и осаду Генрих V, тот самый принц, прожигатель жизни и друг Фальстафа из произведений Шекспира.

      В августе 1415 г. восьмитысячная армия осадила портовый Арфлер с гарнизоном в сто человек. Город сдался в сентябре того же года, но при этом в одном месте более месяца простояли несколько тысяч человек и лошадей. За это время Генрих потерял четверть своей армии: причина – ?кровавый понос и лихорадка. Все военные подразделения, проводившие осады и в эпоху Античности, и в Средние века, сталкивались с этой неизменной троицей проблем: холера, дизентерия и тиф, или, говоря средневековым языком, лихорадка, понос и сыпь. И неважно, чья это была армия: Эдуарда III во время осады Кале в 1346 г. или крестоносцев в 1097 г. под Антиохией (Riley-Smith, 2003).

      Но осада Арфлера – ?пример не случайный. Армию Генриха во многом сократили рациональные действия осажденных, а вовсе не эпидемиологическая случайность. Когда войска подходили к городу, горожане открыли шлюзы близлежащей плотины, затопив окрестные поля. Осада в затопленной местности стоила Генриху чуть ли не всей компании: болезнь забрала даже таких высокопоставленных людей, как Ричард Кортни, епископ Норвич, и как минимум полторы тысячи больных солдат пришлось отправить домой (Curry, 2015; Prestwich, 1996; Sumption, 1990).

      В чем же состоял урок этой осады, который так и не был вынесен? Основной способ распространения тифа – ?орально-фекальный. Грязная вода или овощи, удобренные канализационными стоками, – ?вот верный способ спровоцировать эпидемию.

      Но чтобы бороться с болезнью, нужно сначала поставить диагноз. Для этого необходимо отделить все похожие заболевания и возбудителей и создать единую концепцию заболевания, в рамках которой можно будет заняться изучением ее патогенеза и поиском лекарств.

      Но пройдет еще 250 лет, прежде чем в 1659 г. английский доктор Томас Уиллис, один из основателей Лондонского королевского общества, точно опишет брюшной тиф, основываясь исключительно на клинических наблюдениях за своими пациентами. И таким образом заложит следующий, после Фукидида, камень в научный фундамент понимания болезни (Emmeluth, 2004).

      Новым болезням – новые доктора

      Постепенное нарастание темпов индустриализации общества в Новое время сопровождалось своими плюсами и минусами. Перенаселение, голод, новые болезни из колоний, с одной стороны, и расцвет научной мысли – ?с другой. Все это было смешано, и из этой смеси возник фундамент новой медицины.

      Новые болезни – ?новые ученые. Пьер Шарль Александр Луи, французский врач, заложивший основы эпидемиологических исследований, первым ввел стандартизацию ведения историй болезни, создал таблицы и инструкции по их заполнению. Этот скрупулезный и дотошный доктор одним из первых описал характеристики и симптомы брюшного тифа в соответствии с собственноручно разработанными стандартами.

      Систематизированные материалы по тифу создали отличную базу для его изучения, но по-прежнему не хватало деталей пазла, а именно базовых знаний, откуда берется тиф. Многие признавали связь между тифом и загрязненной пищей или напитками, но не понимали, как именно переносится болезнь. Например, американский санитарный инженер Джордж Сопер считал, что виной всему служит один из видов пресноводных моллюсков, и активно боролся с этими моллюсками.

      До 1860-х гг. в России не признавали разделение тифа на сыпной и брюшной. Что и неудивительно: вши и другие паразиты, обычные для того времени, смазывали симптоматику.
      Российские врачи получали свой первый опыт за рубежом. Например, С. П. Боткин, фактически заложивший основы эпидемиологического сообщества в России, стажировался у самых именитых врачей в Кенигсберге, Вюрцбурге и Берлине. Он начал масштабные исследования в России не только тифа, но и скарлатины, дифтерии, натуральной оспы и холеры.
      Ученики Боткина продолжили его исследования, не опережая немцев, но и не уступая им. Н. А. Виноградов, профессор, а затем декан Казанского университета, опубликовал результаты своих собственных исследований тифа: «О лечении перемежающейся лихорадки холодной водой» (1860), «О гнездной пигментации кожи при затяжной перемежающейся лихорадке» (1884). Огромный вклад в выделение сыпного тифа в период сербско-турецкой войны внес В. Т. Покровский, сам скончавшийся от этой болезни.
      В 1896 г. в Томске была создана первая в Сибири станция по изготовлению лечебных сывороток. В предвоенные годы там производилось до 30 видов вакцин, сывороток и анатоксинов. Уже во время Первой мировой войны было налажено масштабное производство тройной вакцины тифо-паратифозно-дизентерийного назначения

      Первые шаги в определении путей распространения и механизмов передачи тифа сделал английский сельский врач Уильям Бадд (Moorhead, 2002). В 1838 г., во время вспышки брюшного тифа в местной деревне он пришел к выводу, что «яды» размножаются в кишечнике больных, присутствуют в их выделениях и могут передаваться здоровым через загрязненную воду. Для предотвращения дальнейшего распространения заболевания он предложил строгую изоляцию больных.

      В 1841 г. Бадд переехал в Бристоль, где начал карьеру хирурга. В это время в Лондоне и других крупных городах Англии свирепствовала холера, при том что многие доктора не могли отличить ее от тифа. В свое время английский врач Джон Сноу очень подробно изучал вспышку холеры на Брод-стрит в Лондоне, когда погибло больше 500 человек. Именно с его подачи научный мир получил определения «очаг инфекции», «двойной слепой эксперимент», узнал про фекальный способ распространения холеры и тифа через канализацию. Бадд, базируясь на своей теории и познакомившись с эссе Сноу об эпидемии холеры, принял меры для защиты водоснабжения Бристоля от фекальных вод. Согласитесь, это звучит разумнее, чем борьба с улитками. Бадд декларировал важность работ и других ученых, своих бристольских коллег-врачей Фредерика Бриттана и Джозефа Гриффитса Суэйна, которые пытались опровергнуть господствующую в то время теорию, согласно которой причиной заболеваний являются плохие миазмы в воздухе.

      То, что на основе исследований Бадда и Сноу наконец-то были сделаны выводы и начали строить водоочистные сооружения, не обычный вывод из научной работы, а, скорее, следствие накопившегося вороха проблем. Ко второй половине XIX в. индустриализация и рост городов привели к значительному ухудшению санитарных условий в урбанизированной местности. Когда в 1858 г. умер английский принц Альберт, возникло подозрение, что причиной его смерти стал брюшной тиф. Его смерть сдвинула этот камень преткновения, с одной стороны, заставив исследовать причины возникновения этой болезни, с другой – ?запустив масштабную реконструкцию канализации.

      Но дифференцировать тиф без понимания того, как выглядит патоген и где его искать, было нелегко. Однако ученые не сдавались. Изменения на слизистой оболочке кишечника в 1816—1819 гг. обнаружил выдающийся французский врач Пьер Фидель Бретонно. Ряд точных описаний брюшного тифа добавил в 1837 г. американец Уильям Герхард, который разделил тип на сыпной и брюшной, тщательно классифицировав симптомы (Smith, 1980). К сожалению, научное сообщество того времени не признало такое разделение и все еще считало тиф единым заболеванием. Хотя сыпной тиф вызывают совсем другие микроорганизмы – ?риккетсии, которые еще только предстояло изучить.

      К концу XIX в. про тиф знали практически все: как заболеть, сколько болеть, какие будут симптомы – ?практически все, кроме самого главного: что это такое?

      Сдвинуть дело не удалось, пока Джозеф Листер в 1830 г. не изготовил микроскоп с точкой точной фокусировки исходного изображения, куда мог поместиться любопытный глаз ученого. Вторая проблема состояла в детализации: разрешение изображения оставалось на уровне изобретателя микроскопа Левенгука, пока в 1870-х гг. Эрнест Аббе не стал использовать иммерсионные линзы с водой и маслом. Так появился фокус, а четкость изображения увеличилась десятикратно (Gaffky, 1884).

      Немецкая «сборная»

      С усовершенствованием технологий удалось наконец сдвинуть и проблему идентификации возбудителя брюшного тифа: в 1880 г. немецкий бактериолог Карл Эберт нашел и описал потенциального виновника – ?палочкообразную бациллу. Через четыре года этот вывод подтвердил его соотечественник Георг Гаффки, с подачи которого бацилла получает имя Eberthella typhi (Struck, 1881). Бинго! Теперь мы точно знаем врага в лицо.

      Как только бактерия была идентифицирована, диагностика брюшного тифа стала намного проще. Достаточно было взять больного с симптомами, описанными Герхардом, поискать в его биоматериалах с помощью линзы Листера бациллу, описанную Эбертом, а потом свериться с уточнениями Гаффки. И диагноз готов: тиф!

      Чтобы продвинуться дальше хотя бы на шаг, нужна была сама бацилла, в прямом смысле слова. Гаффки научился выделять ее из материалов, взятых у больных. Но он бы не смог сделать это в одиночку – ?здесь мы имеем дело с немецкой школой эпидемиологов. Гаффки работал под руководством знаменитого Роберта Коха, получившего Нобелевскую премию за открытие туберкулезной палочки, а одним из ассистентов Коха был Юлиус Петри, изобретатель «чашки Петри» для культивирования микроорганизмов. Гаффки посвятил годы совершенствованию методов культивирования бацилл. Именно он освоил массовое выращивание бактерий в чашках Петри, наполняя их желатином, чтобы увеличить их численность, или фенолом – ?чтобы убить.

      Наследие Коха и его команды осталось жить. Рихард Пфейффер и Вильгельм Колле, ученики и ассистенты Коха, в 1896 г. доказали, что прививка убитыми бактериями приводит к появлению у пациента иммунитета к брюшному тифу. Ученые ввели убитые фенолом бациллы тифа в добровольца, проследив за его иммунологической реакцией, фактически создав одну из первых инактивированных вакцин (Groeschel and Hornick, 1981). Спустя почти 2 тыс. лет после Митридата Понтийского и всего на несколько месяцев раньше, чем это удалось сделать британцу, сэру Алмроту Райту. На конференции в Нью-Йорке в 1913 г. американский военный врач Фредерик Рассел заявил, что публикация исследований Пфайффера и Колле предшествует статье Райта, отдав пальму первенства немцам.

      В США вакцина появилась благодаря работам Рассела только в 1909 г. В этой гонке американцы серьезно отставали от европейцев, а это была именно гонка. Военные конфликты в мире не прекращались, и эпидемиологическая обстановка в пострадавших городах не могла измениться мгновенно. В конце XIX в. смертность от брюшного тифа в одном Чикаго составляла около 65 на 100 тыс. человек в год.

      Тифозная Мэри

      Но даже имея микробиологические знания и рабочую вакцину, ученые были далеки от полного понимания механизма возникновения болезни. А такие сюрпризы, как история Мэри Маллон, ставили в тупик и повергали в ужас несколько поколений ученых умов (Marineli et al., 2013).

      Мэри приехала в США из Ирландии и зарабатывала на жизнь, работая кухаркой. 4 августа 1906 г. она устроилась в семью банкира Уоррена, снимавшего дом в фешенебельном районе на Лонг-Айленде. И случилось поразительное: при отсутствии в то время в городе эпидемии тифа с 27 августа по 3 сентября в семье заболели сразу 11 человек.

      Владельцев дома этот факт крайне озаботил, и они наняли медиков для поиска возможных причин. Расследование возглавил санитарный инженер Джордж Сопер. Побывав на предыдущих местах ее работы, он узнал, что за последние пару лет она уже восемь раз меняла работодателя и каждый раз увольнялась, когда вокруг начинали болеть тифом (Bull, 1939). По ходатайству Сопера Мэри была арестована. Анализ показал настолько высокий уровень носительства инфекции, что газеты дали ей прозвище «тифозная Мэри». Ее изолировали в отдельном доме на территории больницы Риверсайд, так далеко от массовых скоплений людей, как это было возможно.

      Но история на этом не закончилась. После жалоб Мэри в прессу на несправедливое заточение с нее сняли ограничения при условии добровольного отказа от профессий, связанных с кулинарией. Мэри согласилась и исчезла. Чтобы в 1915 г. «дебютировать» как причина новой эпидемии тифа в одном из роддомов, где она только среди персонала заразила 25 человек. В итоге ее вернули обратно, практически в заточение, где она и провела остаток жизни.

      Но ее пример вскрыл большую проблему в необходимости расследования подобных эпидемий от начала и до конца, включая поиск «нулевого» пациента. Все это привело к ужесточению мониторинга заболеваний тифом и системности в наблюдениях. Мэри умерла в 1938 г. – ?к этому году в США было найдено и заключено под принудительную опеку 237 скрытых носителей тифа (Marineli et al., 2013).

      Но если к концу XIX в. уже существовала вакцина и имелись методы предотвращения и распространения заболевания, то почему Мэри не была вылечена и не вернулась в социум?

      В 1896 г. французский бактериолог Джордж Видаль сообщил миру, что он разработал экспресс-тест на брюшной тиф с использованием сыворотки переболевших пациентов. Проще говоря, теперь можно было легко выяснить, есть ли у вас иммунитет или вас надо прививать.

      Антибиотики или вакцины?

      Поиски эффективного лекарства от тифа затянулись до 1947 г., когда был открыт антибиотик хлорамфеникол. Уже в 1951 г. была опубликована его химическая структура и способы синтеза, что сделало его первым синтетическим антибиотиком в мире массового производства. Хлорамфеникол – ?препарат широкого спектра действия – ?хорошо работал и против брюшного тифа, снизив смертность среди заболевших почти в шесть раз. К сожалению, оказалось, что он имел побочные эффекты, гораздо более тяжелые, чем те, что встречаются в современных аннотациях (Emmeluth, 2004).

      По мере роста уровня вакцинации и образованности индекс заболеваемости в России неуклонно падал. В 1913 г. на 100 тыс. человек приходилось 24,2 заболевших тифом, а в 1936 г. – ?уже только 9,2 (Демографическая модернизация России…, 2006). В предвоенный 1940 г. этот индекс возрос, но с 1960-х гг. снова начал снижаться, дойдя к 1986 г. до рекордно низких 5 человек на 100 тыс. человек (Народное хозяйство СССР…, 1987)

      Но что хуже всего, стало сбываться предсказание Райта: у возбудителя тифа очень быстро начала формироваться устойчивость к антибиотикам (Hogwood, 2007). В 1948 г. хлорамфеникол был впервые использован для лечения брюшного тифа, а уже через четверть века устойчивость к нему была выявлена во время вспышек болезни в Мексике, Индии, Вьетнаме, Таиланде, Корее и Перу (Multidrug-resistant typhoid…, 1996).

      В наши дни 27 млн человек ежегодно заболевают брюшным тифом, причем около 200 тыс. умирают (речь идет почти исключительно о развивающихся странах) (Crump et al., 2004). Из-за легкой доступности безрецептурных антибиотиков все эти миллионы больных активно их используют. Число больных, помноженное на бесконтрольное самолечение, вот причина возникновения резистентности бактерий к лекарственным средствам. Сегодня, спустя 70 лет от начала эры антибиотиковой терапии, мы вынуждены использовать новые препараты: фторхинолоны второго поколения и цефалоспорины третьего поколения.

      Но лечение тифа даже самыми «свежими» антибиотиками часто оказывается неэффективным. Например, у пациентов с желчнокаменной болезнью сальмонеллы участвуют в формировании на желчном пузыре биопленки, хорошо защищенного разновидового микробного сообщества, члены которого приобретают невосприимчивость к разным видам лечения. И в этом случае победить болезнь практически невозможно. В составе биопленок патоген может «спать» несколько лет, прежде чем человек снова заболеет, как, например, это происходит в случае с туберкулезом. Развитие подобных свойств у сальмонелл ничем хорошим человечеству не светит.

      При этом действенность новых препаратов постоянно снижается. Так, цефиксим, цефалоспорин третьего поколения, рекомендованный ВОЗ, не только более дорогой, но и относительно менее эффективный по сравнению с более «старыми» антибиотиками (Basnyat, 2007).

      На сегодня единственным реальным средством уберечься от тифа является вакцинирование. С того времени, когда вакцинацию производили бактерией, убитой подогретым фенолом, наука не стояла на месте. Например, фенол заменили на ацетон.

      Цельноклеточную вакцину на основе убитой ацетоном бациллы создали почти одновременно в Англии и Германии. Она оказалась лучше, потому что при этом не разрушался полисахарид Vi, с помощью которого бактерии тифа инкапсулируются в неблагоприятных условиях, обеспечивая себе выживание в организме пациента. Артур Феликс и его коллеги из Института Листера в Лондоне доказали наличие серологического ответа против этого полисахарида при брюшном тифе (Felix et al., 1935).

      В 1960 г. эта вакцина успешно прошла масштабные клинические испытания в Югославии, СССР, Польше и Гайане. Она и до сих пор кое-где используется, но в большинстве стран от нее отказались из-за побочных эффектов, так как почти у каждого третьего вакцинированного она вызывала симптомы, присущие этому заболеванию.

      Из-за побочных эффектов и низкой эффективности «убитых» вакцин, а также растущей устойчивости к антибиотикам возникла необходимость в более надежных средствах защиты. Ученые направили усилия на создание вакцины, основанной на живых бактериях, которая вызывала бы больший иммунный ответ. Так как дикий штамм представляет для здорового человека существенную угрозу, к 1983 г. был выведен ослабленный штамм, у которого были изменены гены, ответственные за выработку полисахарида Vi. Вакцина Ty21a стала первой живой пероральной вакциной против тифа. Она доказала свою эффективность и была лицензирована в 56 странах Азии, Африки, США и Европы (Levine et al., 1999).

      Итогом тысячелетнего конфликта человеческой цивилизации с Salmonella enterica, серотип typhi стали, по сути, три вакцины. И, по мнению ВОЗ, это противостояние еще далеко от своего завершения.

      Михаил Глухарев, автор русскоязычного
      научно-популярного блога ScientaeVulgaris,
      посвященного медицине, естественно-научным
      и гуманитарным наукам

      Emmeluth D. Typhoid fever. Broomall, United States, 2004. 112 p.

      Khosla S. N. Typhoid fever its cause, transmission and prevention. New Delhi Atlantic Publ., 2008. 248 p.

      Papagrigorakis M. J. et al. DNA examination of ancient dental pulp incriminates typhoid fever as a probable cause of the Plague of Athens // Int J Infect Dis. 2006. V. 10 (3). P. 206–214.

      Crump J. A., Luby S. P., Mintz E. D. The global burden of typhoid fever // Bull World Health Organ. 2004. V. 82. P. 346–353.

      WHO, 2003. Background document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever. World Health Organization, Geneva.

      WHO, 2007. Typhoidfever. World Health Organization.

    admin

    Наверх