Почечная колика у лошадей

Диагностика и терапия при симптомокомплексе колик.
Или возможности ветеринарного врача в полевых условиях.

Общее клиническое обследование — позволяет, в первую очередь, оценить степень гиповолемии и составить предварительный прогноз:
1. капиллярная проба,
2. цвет видимых слизистых оболочек,
3. частота сердечных сокращений,
4. частота дыхательных движений,
5. звуки перистальтики,
6. температура тела ректальная,
7. у жеребцов обязательная пальпация области мошонки.

Специальные методы исследования — позволяют поставить предварительный/окончательный дигноз, а главное дифференцировать терапевтические и хирургические колики:
1. носо-пищеводный зонд, позволяет оценить объем рефлюкса и органолептические свойства содержимого желудка,
2. ректальное обследование,
3. трансабдоминальное УЗИ,
4. абдоминоцентез (забор абдоминальной жидкости).

Терапия колик — общие принципы:
1. устранение гиповолемии посредством внутривенного введения коллоидных/кристаллоидных растворов («капельница»), требует постановки внутривенного катетера;
2. устранение боли (спазмолитики, НПВС, анальгетики);
3. прокинетики — запуск/поддержка перистальтики;
4. слабительные (введение через зонд);
5. седация, при необходимости;
6. промывание желудка, при необходимости;
7. декомпрессия (прокол) слепой кишки, при необходимости;
8. гастропротекторы, при необходимости.

Надеемся, данная информация поможет Вам ориентироваться в действиях ветеринарного врача. Помните, что качественно, а главное безопасно, большинство из выше перечисленных манипуляций может произвести только квалифицированный ветеринарный врач!

Цель:
Направление:

Коня как всегда почистили, собрали, конь в отличном настроении, обезьянничает, попрошайничает. Сажусь в седло, конь идет активным хорошим шагом, покакал два раза, начинаем рысь, два круга нормально, старается, делаем перемену направления — начинает бежать каким-то нереальным пассажем несколько темпов и встает колом. Толкаю на шаг — идет, опять встает, предлагаю сахар, за который конь душу продаст — отказывается. Ну само собой с коня спрыгиваю, он вялый, от всего отказывается, морда страдальческая. Звоню вету, описываю ситуацию, нам рекомендуют баралгин, но-шпу и сульфакамфокаин, вкалываем все как положено, шагаем, т.к. подозрения на колики (при этом престальтика отличная, пукаем, живот трогать даем, не даем трогать поясницу, отбиваем ногами, но было сказано, что колики могут быть разные, может быть спазм или газики)
Через минут 20 конь опять весел и бодр, как будто ничего и не было.

На след. день шагаем и немножечко рысим на корде, все ок. Через день сажусь в седло, бодро шагаем, высылаю в рысь — конь опять делает несколько темпов пассажем и явно просит меня слезть (стопудово не хулиганит, т.к. коня знаю как саму себя). по всему видно, что его что-то беспокоит. На корде опять же отбегал нормально, ну разве что просил побольше пошагать.

Сегодня продолжает жаловаться на левый бок (если вести рукой вдоль позвонка с большим захватом в сторону боков, то не доходя до маклоков опять что-то не так)

Аппетит отличный, настроение игривое, на корде веселимся

1. были колики, а это просто мышца болит, видимо подстудил
2. м.б. почечная колика, подстудился
3. защемление позвонков, нужно делать рентген

Кто что думает?
Я готова сделать и рентген и все что угодно, но все же интересно узнать мнения, или может у кого-то было похожее (ну это до того, как приедет рентген)

Среди крайне разнообразных патологических состояний у лошади особенно большое значение имеют колики.

По существу колики — это-целый комплекс болезненных явлений (симптомо-комплекс), обусловленных какой-то одной общей причиной.

Риса Колики. Беспокойство (по Fontaine и Hugier).

Наиболее важными симптомами этого комплекса являются: 1. Беспокойство животного, которое рассматривают как следствие, испытываемых Солей, чувства тяжести, переполнения, давления и т. д. П

Рис. Колики. Лошадь бросается на землю (по Fontaine и Hugier).

По характеру различают следующие формы кишечных болей: а) боли спастические, б) дистенсионные, в) брыжеечные и г) перитонеальные. Спастические боли возникают в результате спазма гладкой мускулатуры какой-либо петли кишечника. Дистен-сиопные боли являются следствием резкого растяжения кишок или желудка газами. Причиной брыжеечных болей считают натяжение брыжейки при некоторых формах смещения кишок. Перитонеальные боли возникают при нитах. Различного рода неприятные ощущения тяжести, переполнения, давления в брюшной полости наблюдают при завалах кишечника.

Беспокойство выражается в том, что животное часто оглядывается на брюхо, обмахивается хвостом, переступает ногами, роет землю, бьёт задними ногами по брюху, ложится или сразмаху бросается на землю, катается, валяется.

2. Вынужденные (неестественные) положения — сидящей собаки, стояния на запястьях, на груди, маятникообразное раскачивание, положение наблюдателя; насколько эти положения своеобразны.

3. Вынужденные движения, из которых чаще наблюдают неудержимое стремление вперёд.

4. Расстройство приёма корма и воды вплоть до полного отказа на протяжении всей болезни.

5. Изменение формы, контуров и общего объёма брюха.

Рис. Колики. Положение качающегося маятника (по Fontaine И Hugier).

6. Расстройство выделения фекалий — натуживания, жиления, поносы, запоры, полное прекращение дефекации.

7. Изменение свойств фекалий.

8. Отрыжка, иногда рвота.

9. Группа вторичных явлений со стороны дыхательного аппарата, органов кровообращения и мочеполовой системы.

Из этой группы болезненных явлений в каждом отдельном случае одни выражены чрезвычайно резко, другие могут совершенно отсутствовать, третьи только что начали намечаться, в то время как четвёртые уже угасают.

Этот крайне своеобразный комплекс явлений колик у лошади наблюдается при очень многих, по существу самых разнообразных, заболеваниях.

Среди них нужно отметить:

А) ряд инфекционных заболеваний, при которых колики рассматриваются: обычно как следствие развившихся осложнений; сюда относятся: мыт, morbus maculosus, anthrax, инфекционный энцефаломиэлит, контагиозная плевропневмония, острый сап, инфекционная анемия;

Б) хирургические страдания, как, например, ревматическое воспаление копыт, мышечный и суставной ревматизм, тромбозы a. hypogastrica;

В) акушерские заболевания, заворот матки, спазмы матки, воспаления матки.

Однако наиболее часто колики наблюдаются при заболеваниях внутренних. органов.

Прежде всего следует отметить ту тесную связь, которая существует между болезнями органов пищеварительного аппарата и коликами. Наиболее серьёзные заболевания желудка и различных отделов кишечника не только связаны, но очень часто даже протекают в форме колик.

Среди заболеваний желудка необходимо указать на воспаления слизистой оболочки, переполнение желудка, метеоризмы, скручивания желудка, язвы и паразиты. К болезням кишечника, протекающим в форме колик, относятся катары и воспаления различных его отделов, метеоризм кишечника, энтералгия кишечника, все формы кишечной непроходимости, завалы, тромбоэмболия кишечных артерий и, наконец, некоторые гельминтозы.

Кроме заболеваний пищеварительного аппарата, колики обычно наблюдаются при заболеваниях печени, мочеполовых органов, поражениях брюшины,

Иногда при заболеваниях органов дыхания.

Таким образом, по существу коЛики представляют собой чрезвычайно распространённый комплекс Явлений при многих заболеваниях, Самых разнообразных по своей этиологии, локализации и характеру. В тех случаях, когда колики наблюдаются при инфекционных или инвазионных заболеваниях, а также хирургических страданиях, говорят о симптоматических коликах. Диагностическое значение симптоматических колик невелико; действительно, едва ли есть какие-либо основания класть их в основу чистого или даже диференциального диагноза при этих страданиях. Они ценны лишь с прогностической стороны, подчёркивая иногда силу болезненного процесса, развитие осложнений.

Колики, наблюдающиеся при заболеваниях печени, мочеполовых органов, болезнях аппарата дыхания, называют ложными коликами. Эта группа колик имеет уже серьёзное значение в диагностике, по крайней мере, некоторых заболеваний названных органов, являясь едва ли не единственным типичным признаком скудно обрисованной клинической картины. Таковы, например, колики при камнях в почечной лоханке, поражении жёлчных путей. С другой стороны, ложные колики создают во многих случаях серьёзные затруднения, так как при постановке диагноза на желудочно-кишечные заболевания, протекающие в форме колик, необходимо исключить ряд страданий из группы ложных колик.

Истинные колики—это целая группа разнообразнейших по своей локализации, этиологии и патолого-анатомической основе заболеваний желудка и кишечника, объединённых в одно целое по общему, характерному для них комплексу клинических явлений, обусловленных одной общей причиной. В ряду этой группы заболеваний наибольшее значение имеют: желудка (колики от перекармливания), метеоризм кишечника (ветреные колики), энтералгия кишечника (судорожные колики), катары и воспаления кишечника (катаральные колики), завалы кишечного содержимого (колики от запора), тромбоэмболия кишечных сосудов (тромбоэмболические колики) и, наконец, различные формы механической непроходимости кишечника.

Таким образом, заболевания группы истинных колик по своей этиологии, патогенезу, патолого-анатомической основе и, наконец, терапевтическому подходу чрезвычайно разнородны. Объединение их в одно целое тем не менее целесообразно, ввиду, с одной стороны, мобилизующего действия слова «колики» на ветеринарных работников, с другой — большого экономического значения болезней этой группы и тех опасностей, с которыми они связаны.

Экономическое значение заболеваний группы истинных колик действительно громадно. Некоторые из них, как, например, острое расширение желудка, метеоризм, энтералгия кишечника и пр., представляют собой страдания, чрезвычайно распространённые среди конского состава. Другие встречаются более или менее часто в зависимости от условий содержания, кормления и эксплоатации животных. Кроме того, некоторые формы колик чрезвычайно серьёзны и нередко заканчиваются смертью или вынужденным убоем животного. Процент смертности

Рис. 97. Угнетение при завалах (по Fontaine и Hugier).

Процент смертности от колик, по данным статистики ветеринарных клиник, в зависимости от местных условий, колеблется в пределах от 3 до 18 ко всему количеству заболевших коликами.

Диагностическое значение отдельных явлений, входящих в состав комплекса колик, заключается в их связях со всей клинической картиной; даже наиболее типичные среди них, как, например, рвота, прекращение перистальтики, являются по существу лишь симптомами, которые наблюдают при многих заболеваниях. Таким образом, обнаружение даже этих наиболее ценных симптомов не даёт ещё права поставить точный диагноз. В основе клинического диагноза различных форм истинных колик лежат данные всего исследования. Путём анализа клинической картины удаётся с достаточной точностью определить не только локализацию болезненного процесса, но и его характер, т. е. поставить правильный прижизненный диагноз.

Острая почечная недостаточность

Рэймонд Дж. Джор

Гельф, Онтарио, Канада

Острая почечная недостаточность (ОПН) обычно определяется как внезапное или продолжительное снижение скорости гломерулярной фильтрации с вытекающей отсюда азотемией и нарушением жидкостного, электролитного и кислотно-основного гомеостаза. Острая почечная недостаточность может возникать как результат снижения почечной перфузии (преренальная недостаточность) или препятствия оттоку мочи (постренальная недостаточность). У лошадей ОПН, как правило, преренальная или ренальная по происхождению и чаще всего является результатом гемодинамических или нефротоксических инсультов. За исключением разрыва мочевого пузыря у новорожденных постренальная недостаточность – редкость у лошадей.

Истинная заболеваемость ОПН среди лошадей неизвестна. Однако было вычислено, что 0,5%-1,0% госпитализированных лошадей имеют признаки дисфункции почек. К лошадям, имеющим наибольший риск возникновения ОПН, относятся животные с острым заболеванием, которое приводит к гиповолемии и/или эндотоксемии (например, колики, колит, сепсис и истощающая физическая нагрузка в жарких условиях), а также имеющие анамнез лечения потенциально нефротоксичными лекарствами, особенно аминогликозидными антибиотиками, окситетрациклином и нестероидными противовоспалительными средствами (НСПВС). Дисфункция почек зачастую обратима на ранних стадиях недостаточности, и немедленное начало лечения часто приводит к благоприятному исходу. Напротив, лечение устоявшейся ОПН часто требует экстенсивного поддерживающего ухода и связано с осторожным прогнозом. Поэтому у лошадей с высоким риском развития ОПН необходимо обязательно в плановом порядке оценивать функцию почек.

ОПН у лошадей чаще всего возникает вторично по отношению к состояниям, приводящим к изменениям в системной и почечной гемодинамике, или как результат нефротоксических инсультов (Блок 17.8-1). Глубокая гиповолемия, связанная с острыми желудочно-кишечными кризами (проксимальный энтерит, колит, странгуляционная кишечная непроходимость), потерей жидкости с потом из-за тяжелой физической нагрузки или потерей крови может привести к снижению минутного сердечного выброса, гипотензии и гипоперфузии почек. Эндотоксемия и сепсис могут так же ухудшать почечный кровоток (ПК). Изначально уменьшение ПК и скорости гломерулярной фильтрации (СГФ) может быть не связанным с собственно дисфункцией почек (преренальная недостаточность). Однако тяжелая и/или продолжительная ренальная гипоперфузия может приводить к ишемическому повреждению почечных канальцев и интерстиция с развитием в результате собственно почечной недостаточности.

Важными нефротоксинами являются аминогликозидные антибиотики, окситетрациклин и НСПВС, особенно фенилбутазон. Острый некроз канальцев (ОНК) также может развиться вследствие воздействия эндогенных пигментов (миоглобин или гемоглобин), тяжелых металлов (ртуть-содержащие отвлекающие средства) или витамина D или К3 (см. Блок 17.8-1). Острый гломерулонефрит, который может возникнуть после инфекции Streptococcus equi, интерстициальный нефрит, связанный с сепсисом (Actinobacillus equuli у новорожденных или инфекция Leptospira spp.), или микрососудистый тромбоз почек (гемолитический уремия-подобный синдром), — другие, менее частые причины собственно почечной недостаточности.

Блок 17.8-1 (стр. 840 оригинала)

Причины острой почечной недостаточности у лошадей

Функциональное снижение скорости гломерулярной фильтрации, связанное с гипоперфузией почек

Гипотензия и/или гиповолемия, связанная со следующим:

Потеря жидкости через желудочно-кишечный тракт (колики, энтероколит)

Потери при испарении, связанном с физической нагрузкой

Перераспределение объема (тяжелая гипоальбуминемия; плевральный или перитонеальный выпот)

Собственно ренальная недостаточность

Острый некроз канальцев, вторичный по отношению к следующему:

Глубокая и/или устойчивая гипоперфузия почек, приводящая к ишемическому некрозу (континуум преренальной недостаточности), особенно у лошадей, получающих нефротоксичные препараты в условиях недостаточного замещения жидкости.

Антимикробные вещества (аминогликозиды, тетрациклины)

Тяжелые металлы (ртуть, мышьяк, золото, свинец)

Эндогенные субстанции (миоглобин, гемоглобин)

Разное (НСПВС, витамин D, витамин К3 – менадиона натрия бисульфит, кантаридин, желуди)

Интерстициальный нефрит или гломерулонефрит, вторичный по отношению к бактериальным инфекциям (Leptospirosis Pomona, Actinobacillus equuli у новорожденных как осложнение инфекции Streptococcus equi [редко])

Разрыв мочевого пузыря (уроперитонеум) у новорожденных (редко у кобыл после родов)

НСПВС, нестероидные противовоспалительные средства

Хотя инцидентность индуцированной лекарствами нефротоксичности неизвестна, клинический опыт свидетельствует о том, что риск дисфункции почек является наибольшим при использовании аминогликозидных антибиотиков (см. Главу 17.11: «Режимы дозирования аминогликозидов один раз в день»), НСПВС и окситетрациклина, особенно когда эти препараты применяются в комбинации. Люди с предшествовавшей почечной недостаточностью и сопутствующим заболеванием, особенно состояниями, предрасполагающими к изменению почечной гемодинамики, подвергаются наибольшему риску токсичного воздействия на почки аминогликозидов или НСПВС. Остро больные лошади с обезвоживанием, гиповолемией, эндотоксемией, сепсисом или гипоксемией так же, вероятно, подвержены наибольшему риску лекарственного повреждения почек (Блок 17.8-2). Данное наблюдение подчеркивает важность подробного исследование функции почек, включая измерение концентраций азота мочевины крови (АМК) и креатинина сыворотки (Кр) перед началом лечения потенциально нефротоксичными препаратами.

Блок 17.8-2 (стр. 840 оригинала)

Факторы риска лекарственной нефротоксичности

Факторы, относящиеся к пациенту

Имеющееся или предшествовавшее заболевание почек

Обезвоживание и уменьшение объема [циркулирующей крови?]

Возраст (недоношенные новорожденные)

Диета с низким содержанием кальция (для аминогликозидов)

Факторы, относящиеся к лекарству

Свойственный нефротоксический потенциал (большой риск связан с аминогликозидами, тетрациклинами и НСПВС)

Продолжительность и кратность введения

Комбинированное или тесно связанное применение лекарств с дополняющим или синергидным нефротоксичным потенциалом (например, аминогликозиды, НСПВС, тетрациклины, диуретики)

Важно осознавать, что лекарственная ОПН может возникать у лошадей без явного системного заболевания или предшествующей дисфункции почек, особенно когда применяются дозы, превышающие рекомендованные. К примеру, индуцированная окситетрациклином ОПН была диагностирована у молодых лошадей, получавших данный препарат для терапии сгибательных деформаций. Высокие дозы окситетрациклина, рекомендованные для лечения контрактуры сухожилий у жеребят и отъемышей (44-70 мг/кг, однократно или дважды), по данным отчетов безопасны при введении животным с нормальной функцией почек. Однако не является редкостью введение жеребятам и отъемышам этих высоких доз в течение нескольких дней; такая практика может увеличивать риск нефротоксичности. Дополнительные факторы риска могут включать слабое обезвоживание, вызванное сниженной интенсивностью кормления или одновременное введение НСПВС для облегчения боли, что не является редким при лечении тяжелых сгибательных деформаций. Риск обусловленного окситетрациклином повреждения почек, вероятно, ниже, когда данное лекарство вводится в дозах, рекомендованных для лечения бактериальных инфекций или Potomac horse fever (досл. лихорадка лошадей Potomac, другие названия: еquine ehrlichial colitis/эрлихиозный колит лошадей, еquine monocytic ehrlichiosis/моноцитарный эрлихиоз лошадей) (5-10 мг/кг каждые 12 часов). Однако рекомендуется исследовать функцию почек перед и в процессе лечения окситетрациклином, особенно когда вводятся высокие дозы препарата.

Установлена связь миоглобинурии и гемоглобинурии с развитием ОПН у лошадей (пигментная нефропатия). Миоглобинурический нефроз может развиваться вторично по отношению к рабдомиолизу при напряженной физической нагрузке, тепловому удару или обширных повреждениях раздавливанием. Причины внутрисосудистого гемолиза и гемоглобинурии включают трансфузию несовместимой крови, иммуно-опосредованную гемолитическую анемию, молниеносную печеночную недостаточность и токсикоз при поедании луков (Allium spp.) или увядших листьев красного клена (Acer rubrum). Несмотря на то, что механизмы пигментной нефропатии представляются плохо, миоглобин и гемоглобин могут снижать почечный кровоток и локальное напряжение кислорода с вытекающим ишемическим повреждением. Канальцевые пигментные цилиндры также могут способствовать ишемическому повреждению. У других видов животных сопутствующая гиповолемия и метаболический ацидоз представляются потенцирующими развитие повреждения канальцев путем усиления образования свободных радикалов и перекисного окисления липидов клеточных мембран.

У большинства лошадей с ОПН клинические признаки обычно связаны с первичным заболеванием, таким как острые колики или энтероколит, а не с дисфункцией почек. В целом, клинические проявления ОПН отражают системные эффекты токсичных веществ, обычно экскретируемых в мочу (уремия); дисфункцию мочевых путей и расстройства жидкостного, электролитного и кислотно-основного баланса. Главные симптомы уремии у лошадей – депрессия и анорексия. У лошадей с тяжелой азотемией могут присутствовать признаки энцефалопатии (например, атаксия и mental obtundation (психическое притупление чувствительности)).

Хотя олигурия считается критерием ОПН, продукция мочи у лошадей с ОПН различается. Олигурия часто имеет место на ранних стадиях гемодинамически опосредованной ОПН, но анурия является редкостью. Неолигурическая ОПН или полиурическая ОПН могут также развиваться при воздействии нефротоксинов, а полиурия при ОПН является обычной в фазу выздоровления. Величина азотемии стремится быть ниже при неолигурической форме ОПН, чем при олигурической, вероятно указывая на менее сильное повреждение при неолигурической ОПН. Так же неолигурическая ОПН связана с более благоприятным прогнозом по сравнению с олигурической ОПН. В клинической ситуации пациентов изначально лечат большими объемами внутривенных (ВВ) жидкостей для коррекции первичного заболевания (энтероколит или колики) и олигурия прогрессирует в полиурию. Когда подтверждено существенное повреждение почек, присутствие олигурической ОПН обычно распознается как неспособность продуцировать значительный объем мочи в ответ на жидкостную терапию наряду с минимальным изменением степени азотемии в течение первого дня лечения. Если такие пациенты не подвергаются тщательному мониторингу, задержка жидкости может привести к развитию подкожного или легочного отека. У пациентов с олигурической ОПН также может наблюдаться мягкий стул, обусловленный задержкой жидкости.

Другие клинические признаки могут включать повышенную температуру, слабые колики, обезвоживание, тахикардию и инъекцию или гиперемию слизистых оболочек. Симптомы колик могут быть более тяжелыми у лошадей с нефролитиазом/уретеролитиазом; у таких лошадей могут присутствовать признаки гематурии и цистолитиаза. Ламинит, часто сильный и быстропрогрессирующий, является другим потенциальным осложнением. Трансректальная пальпация может показать увеличение левой почки, однако, данное обследование субъективно, и нормальный размер почек не исключает ОПН. Лошади с олигурической почечной недостаточностью могут иметь околопочечный отек, который возможно обнаружить с помощью пальпации per rectum или ультразвукового исследования.

Диагноз ОПН у лошадей ставят на основании анамнеза, клинических признаков и результатов анализа мочи и биохимического анализа сыворотки. Повышение концентраций АМК и Кр — часто первые признаки, которые говорят о нарушении функции почек. Если азотемия выявлена у лошадей с такими состояниями как энтероколит, тяжелые колики или острая кровопотеря, важно различить, относится ли азотемия преимущественно к преренальной недостаточности или к собственно повреждению почек. При преренальной недостаточности восполнение объема восстановит функцию почек и величина азотемии снизится на 50% или более в течение первого дня лечения.

Напротив, при токсической или гемодинамической ОПН жидкостная терапия обычно не приводит к быстрому разрешению азотемии, и, в некоторых случаях, Кр продолжает расти в течение одного или двух дней, несмотря на интенсивную жидкостную терапию и увеличение диуреза. Определение удельного веса мочи перед началом жидкостной терапии полезно для дифференциации преренальной недостаточности от ренальной. Так как нормально функционирующие почки максимально сберегают соль и воду в ответ на временное снижение почечного кровотока, удельный вес мочи при преренальной недостаточности обычно превышает 1,035 (и может достигать 1,050-1,060), тогда как моча, продуцирующаяся у лошадей с ренальной ОПН часто разбавленная (удельный вес 50), или если отношение осмоляльности мочи к осмоляльности сыворотки составляет менее 1,7 (в норме >2,5).

Проблема, связанная с данными лабораторными исследованиями, состоит в том, что они находятся под влиянием жидкостной терапии. Поэтому их применение ограничено использованием образцов мочи, полученных перед началом лечения жидкостями или образцом мочи от первого после начала жидкостной терапии опорожнения. В клинической ситуации оценка реакции на жидкостную терапию является наиболее практичным способом различения преренальной от собственно почечной недостаточности. Азотемия, обусловленная преренальной недостаточностью, должна быстро разрешиться при возмещении дефицита жидкости и восстановлении ренальной перфузии. В конце концов, несмотря на то, что преренальная недостаточность и собственно ОПН часто описываются как две отдельные сущности, различие между ними, возможно, менее отчетливо; и вероятно, у лошадей с преренальной недостаточностью возникает некоторое повреждение почек. Однако по причине больших резервных возможностей почек их повреждение, связанное с большинством состояний, которые приводят к временной ренальной гипоперфузии, редко оказывает влияние на течение или исход болезни.

Самыми частыми электролитными отклонениями у лошадей с ОПН, особенно при полиурической почечной недостаточности, являются слабые гипонатриемия и гипохлоремия. Концентрация в сыворотке калия вариабельна; лошади с олигурической или анурической ОПН могут иметь гиперкалиемию; тогда как при полиурической ОПН, особенно у анорексичных пациентов, может иметь место нормокалиемия или гипокалиемия. При постренальной недостаточности, особенно осложненной уроперитонеумом, гипонатриемия и гипохлоремия обычно более тяжелые, и часто обнаруживается гиперкалиемия. Дополнительными находками при ОПН могут оказаться гипокальциемия и гиперфосфатемия. Больные лошади часто находятся в состоянии метаболического ацидоза, особенно когда ОПН связана с первичными проблемами, такими как энтероколит или тяжелые колики.

Как описано выше, определение способности концентрировать мочу (удельный вес или осмоляльность) полезно для оценки развития собственно ренальной недостаточности. Другие отклонения в результатах анализа мочи могут быть чувствительными индикаторами повреждения почек. Значимыми индикаторами являются изменения в осадке мочи, например повышенное количество эритроцитов, лейкоцитов или наличие цилиндров. Микрогематурия, протеинурия и глюкозурия могут быть дополнительными находками при повреждении гломерул или канальцев. Энзимурия, конкретно соотношение активности ?-глутамилтрансферазы (ГГТ) в моче и концентрации Кр в моче (мКр) (см. Главу 17.1), has been touted to be чувствительным индикатором повреждения почечных канальцев. Так как молекула ГГТ слишком крупная для того, чтобы быть фильтрованной нормальным клубочком и присутствует в больших количествах в щеточной кайме эпителиальных клеток проксимальных канальцев, величина ГГТ мочи ? (мКр х 0,01), превышающая 25, считается свидетельствующей о почечном тубулярном заболевании. Измерение активности ГГТ в моче одобрено для раннего выявления аминогликозид-индуцированного заболевания почек. Однако данное соотношение может быть ложно завышено у больных лошадей из-за снижения экскреции креатинина вследствие уменьшения СГФ. Более того, хотя активность ГГТ в моче и может увеличиваться при лечении аминогликозидами, такая находка не обязательно предзнаменует приближающуюся почечную недостаточность и, как следствие, не предоставляет полезной информации в отношении необходимости корректировать режим дозирования или прекратить применение аминогликозидов.

Ультразвуковое исследование почек с помощью 3- или 5-Mгц секторного датчика может предоставить ценную информацию о размере и структуре почек. Ультрасонография может продемонстрировать другие отклонения, такие как околопочечный отек, кистозные полости или камни (почечные или мочеточниковые). У стоящей лошади возможно осуществить чрескожную биопсию почек, но данная техника не лишена осложнений, включая образование околопочечной гематопы, гематурию и/или гемоперитонеум, и показана только в случаях, когда при ультразвуковом исследовании обнаружено образование или другое отклонение в структуре почки. Снизить риск осложнений могут ультразвуковой контроль и применение подпружиненного биопсийного инструмента (Temno Soft Tissue Biopsy Needle, ProAct Limited, State College, Pa.).

Вне зависимости от причины cornerstone лечения ОПН является жидкостная терапия для коррекции дефицита жидкости и электролитных/кислотно-основных нарушений, а также стимуляции повышенного диуреза. У лошадей с преренальной недостаточностью, которые подвержены высокому риску развития собственно ОПН, целью является предотвращение или прерывание патофизиологических событий, ведущих к возникновению повреждения самих почек. Также необходимо выявить и соответствующим образом лечить первичный патологический процесс, результатом которого является преренальная недостаточность.

В идеале введение нефротоксичных препаратов следует прекратить. Но в ситуациях, когда непрерывное введение аминогликозидных антибиотиков или НСПВС необходимо, снизить риск повреждения почек могут изменения в режимах дозирования. К примеру, риск нефротоксичности аминогликозидов возрастает, когда trough концентрации остаются высокими (>2 µг/мл для гентамицина или >5 µг/мл для амикацина). Сывороточные тrough концентрации могут быть уменьшены ниже этих величин путем удлинения интервала дозирования (см. Главу 17.11: «Режимы дозирования аминогликозидов «один раз каждый день»»). Когда лечение НСПВС продолжается, следует применять минимальную эффективную дозу. Нужно избегать комбинаций потенциально нефротоксичных препаратов (например, аминогликозид и НСПВС).

Перед началом лечения следует направить образцы крови для биохимического анализа и определения кислотно-основного баланса. Дополнительно нужно определить гематокрит, содержание сухого вещества в плазме и массу тела. Хотя зачастую этому не придается значения, ежедневное фиксирование массы тела, возможно, наилучший показатель жидкостного баланса у лошадей с потерями жидкости и дисфункцией почек. Измерение массы тела также необходимо для правильного определения доз лекарств. Дефицит потребности в жидкости должен быть возмещен в течение первых 6-12 часов лечения. Жидкостью выбора является физиологический солевой раствор (0,9% раствор NaCl), если не присутствует гипернатриемия, в этом случае следует использовать раствор 0,45% NaCl/2,5% глюкозы. Клиницист может вычислить требуемый объем жидкости, умножив расчетное обезвоживание (%) на массу тела (кг). Например, для лошади весом 500 кг, которая дегидратирована на 8%, вычисления следующие:

0,08 х 500 кг = 40 кг = 40 л

У лошадей с преренальной недостаточностью почечный кровоток, СГФ и диурез должны вернуться к норме после коррекции дефицита жидкости. Хотя большинство лошадей с некоторой степенью собственно ОПН будут увеличивать продукцию мочи в ответ на жидкостную терапию, некоторые пациенты после коррекции дефицита жидкости могут оставаться олигуричными. Такие лошади должны подвергаться тщательному мониторингу на предмет признаков гипергидратации. В идеале можно было бы контролировать центральное венозное давление (нормальные показатели 7,0 мЭкв/л) и сердечными аритмиями следует лечить препаратами, снижающими концентрацию калия в сыворотке (натрия бикарбонат, 1-2 мЭкв/кг ВВ в течение 5-15 минут), или нейтрализовать эффекты гиперкалиемии на сердечную проводимость. Последнего можно достичь введением кальция глюконата, 0,5 мл/кг 10% раствора путем медленной ВВ инъекции или добавления его к 5 л ВВ жидкости и введения ее в течение 1 часа.

Исследования миоглобин-индуцированной нефропатии в экспериментальных моделях на животных показали повышенную растворимость миоглобина в моче и уменьшение повреждения канальцев при подщелачивании мочи. Поэтому лошадям с тяжелым рабдомиолизом и миоглобинурией могут быть показаны частые введения натрия бикарбоната для подщелачивания мочи.

Консультант «СК» в этой теме – уролог, заслуженный врач России Валерий Ган.

Что можно сделать на дому

– Валерий Александрович, люди, которым довелось видеть приступ почечной колики, испытывают не меньший стресс, чем тот, кто его пережил: боль может скрутить за считанные минуты, открывается рвота.

– Процесс почечной колики можно сравнить со сломанным водопроводом – он забился, повысилось давление (в данном случае внутрипочечное). Чаще всего причиной колики бывает мочекаменная болезнь: камень идет по мочеточнику, перекрывает его просвет, почка отекает. Это вызывает сильнейшие боли, которые можно сравнить с родами! Боль начинается в левом или правом подреберье (именно здесь находятся почки), может распространяться в низ живота, вызывать учащенное мочеиспускание. Главное отличие колики – человек не находит себе места (например, если проблемы с позвоночником, положение, при котором боли уйдут, найти можно), мечется, бывает, кричит на родных, врачей.

При почечной колике часто возникает рвота, а если поднимается температура, значит, к процессу закупоривания мочеточника присоединилась инфекция. Нужно срочно вызывать «скорую». Если упустить время и в почке разовьется гнойный воспалительный процесс, она может погибнуть.

В момент приступа (если вы больной со стажем и абсолютно уверены, что это именно колика) можно приложить теплую грелку, сесть (именно сесть!) в теплую ванну, выпить обезболивающее и посмотреть, что будет. Если камень мелкий – песчинка, он может выскочить, если невмоготу, нужно в больницу. УЗИ и обзорный снимок покажут размер камня. Считается, что камни до 0,8–0,9 см могут отходить самостоятельно, если крупнее – показана госпитализация.

– Больных с мелкими камнями врачи отправляют «выгонять» их домой. Это нормальная практика? Пациентов-новичков это пугает.

– Это абсолютно нормально. Маленький камешек дома отойдет быстрее, ведь невольно приходится больше двигаться. Нужно пить много воды (негазированной), отказаться от кофе, какао, шоколада, острой, жирной пищи – эти продукты могут вызвать спазмы, а их при почечной колике нужно снимать.

В моей практике были камни по 1,5 см, которые отходили самостоятельно. Правда, долго – год и больше. Почка привыкает к повышенному давлению, человек постоянно чувствует тупую, но вполне терпимую, боль. Женщины ее лучше переносят. Они чаще «рожают» достаточно крупные камни, мужчины – реже. Но колики бывают чаще у мужчин, и это связано с погрешностями в питании, а не со свойствами их организма.

– Есть ли в Калининградской области неблагоприятные факторы, которые провоцируют развитие мочекаменной болезни: вода, климат?

– В нашей области встречаются мелкие камни (для примера, в Узбекистане больше крупных камней). Предполагается, что это может зависеть от воды, но научно это не доказано. Мочекаменной болезнью чаще страдают люди после 35-40 лет, которые ведут малоподвижный образ жизни и имеют лишний вес. Например, в дореволюционной России почтальоны этим недугом не болели! В день они проходили 20-30 км. Сегодня мы много едим, и не всегда — качественные продукты.

УЗИ после 30 лет – обязательно

– Как избежать приступа, а если он все-таки произошел, не допустить рецидива?

– У почечной колики есть предвестники – ноющие боли в районе поясницы. Те, у которых часто отходят камни, прекрасно их знают. Новичку отличить их, например, от мышечной боли (если продуло), невозможно.

Людей, у которых хотя бы раз не было почечной колики, очень мало. Приступ может вызвать песчинка диаметром 1-2 мм. Получить ее элементарно – был на сухоядении, мало пил или получил удар по почке и др. Есть люди, у которых камни идут регулярно, – это мученики. Здесь нужно менять образ жизни: перестать есть животные продукты, но жить только на овощах и фруктах могут не все.

– Кому для профилактики нужно обследоваться на предмет камней в почках?

– Всем (особенно после 30-40 лет) нужно делать УЗИ почек раз в год, мужчинам еще и УЗИ предстательной железы и ПСА (простатический специфический антиген). Это позволяет вовремя обнаружить врожденные патологии почек, их опухоли на ранних стадиях и рак предстательной железы.

Прощайте, камни

– Сегодня успешно дробят камни бесконтактным методом – литотрипсия. Как он работает?

– Это воздействие ультразвуком, который хорошо проникает через водную среду. К боку больного плотно прижимают пузырь с жидкостью, а так как организм человека на 90 % состоит из воды, то ультразвук проходит до камня (предварительно рассчитывается его направление). Человек чувствует болезненные, но терпимые удары. Всегда присутствует анестезиолог (он вводит легкие обезболивающие препараты), и процедура переносится достаточно легко, в среднем она длится 30-40 мин. Если камни не удается раздробить за один сеанс (в зависимости от состава они имеют разную крепость), назначается повторная процедура.

Противопоказания к литотрипсии – заболевания сердца с нарушением ритма, вес свыше 160 кг (ультразвук до камня не доберется), беременность, гемофилия, аневризма аорты и почечной артерии, острый инфаркт миокарда, заболевания желудочно-кишечного тракта в период обострения, большие кисты почек (могут лопнуть).

– В каких случаях делается операция?

– Стопроцентное показание – гнойное воспаление почки. Хотя сейчас благодаря современным технологиям появились возможность наладить отток мочи из почки, провести антибактериальную терапию и обойтись без операции. Нефростомия – метод, когда протыкается почка, через трубку постепенно дробят камень или удаляют его.

Коралловидные камни (размер 5 х 6 см и больше, занимают всю полость почки) сейчас почти не оперируют, и, наверное, правильно – камень полностью удалить сложно, если что-то останется, он вырастет опять. Хотя я знаю больных, у которых после операции по поводу удаления такого камня рецидива нет.

– А за каким методом удаления камней будущее?

– Думаю, за растворением камней. Сегодня, например, растворяют только уратные камни (состоят из солей мочевой кислоты, видны только на УЗИ, на рентгене – нет). Метод, при котором растворялись бы все без исключения камни, — пока только в мечтах.

Профилактика мочекаменной болезни

Ответ на сканворд или кроссворд на вопрос: колика

Лонг (2-3 века нашей эры), древнегреческий писатель, автор любовного романа «Дафнис и Хлоя», перенесшего в прозу традиции буколической поэзии (Буколика) и оказавшего влияние на пасторальные мотивы европейской литературы 16-18 веков

Яшма Например, Геракл, душащий льва, на гемме из красной яшмы, считался надежным амулетом от желудочных колик — при этом на обратной стороне такого амулета вырезались три буквы «К» — колика

Арбуз Кстати, страдающим мочекаменной болезнью ни в коем случае нельзя тащить в сумке сразу много арбузов — физическая нагрузка или подъем тяжести вызовет приступ почечной колики быстрее, чем потребление арбуза! Еще одна опасность, о которой считают необходимым предостеречь медики: многие энтузиасты арбузной чистки почек советуют периодически есть арбузы в горячей ванне, причем ночью

Живот Живот — Что болит при коликах?

Оникс Так же они использовались при коликах в животе

Душица Душица — хорошее средство при ревматических и мышечных болях, при печеночных коликах

Колика — внезапный приступ резких схваткообразных болей в области живота, возникающих при заболеваниях органов брюшной полости; обусловлен длительным судорожным спазмом гладкой мускулатуры кишечника (кишечная колика), желчных протоков (печеночная, или желчная колика), протока поджелудочной железы (панкреатическая колика), мочеточника (почечная колика).

Малина * Во время почечной колики хорошо помогают ванны из сбора: листья малины — 20 г, ветки березы — 100 г, листья манжетки — 10 г, трава сушеницы топяной — 10 г. Заваривают смесь в 5 л кипятка, настаивают 1 час, процеживают и выливают в ванну с горячей водой

Паслён Листья же – как обезболивающее, успокаивающее, противовоспалительное и ранозаживляющее при желудочных коликах, кровотечениях из носа, боли в ушах, геморрое, аллергиях, ревматизме, для ускорения созревания фурункулов и рассасывания припухлостей

Артишок Пациенты с камнями в желчном пузыре считают, что препараты артишока помогают лучше всего: колики становятся реже

Идиллия — 1) Поэтическое произведение, изображающее идеализированную безмятежную жизнь на лоне природы, как жанровая разновидность буколики

Мушмула * При мочекаменной болезни, для облегчения состояния при почечных коликах и выведения камней иногда рекомендуют плоды мушмулы

Палемон Герой эклоги Вергилия («Буколики»; 42—38 до нашей эры), судивший затеявших тяжбу пастухов Меналка и Дамета

Феокрит Идиллии Феокрита положили начало европейской традиции «буколической» (Буколика) литературы

Бергамот Кроме того, это масло применяют для лечения метеоризма, с его помощью изгоняют кишечных паразитов и лечат колики

Буколика буколическая поэзия (от греческого bukolos — пастух), один из малых жанров александрийской поэзии, получивший дальнейшее развитие в римской литературе и в европейской литературе нового времени

Вергилий Очевидец крушения Римской республики, Вергилий в сборнике «Буколики» («Пастушеские песни», 42—38 до н. э.) пытался уйти от политических бурь в идиллический мир пастушеской жизни

Тимпания — чрезмерное скопление газов в рубце у крупного рогатого скота или в кишечнике лошади (ветряные колики) Вызывает беспокойство животного, одышку, вздутие живота; возможна гибель

Халцедон Полосатые ониксы использовались как обезболивающие средства — их накладывали на воспаленные места, опухоли и на больное место при коликах в животе

Валериана В народной медицине восточных славян валериану использовали как средство, повышающее аппетит, а также противоглистное и общеукрепляющее; при нервных заболеваниях, эпилепсии, приливах в климактерический период, при желудочных коликах, рвоте и судорогах; наружно в виде примочек при воспалении глаз

Пастораль Античная буколика, посвящена жизни пастухов (например, «Дафнис и Хлоя» Лонга).

Сатурнизм — хроническое отравление свинцом: анемия, колика, гингивит, поражение печени, энцефалопатия и др

Чернокорень Внутрь их назначают при кашле, кишечных коликах, при легочных и желудочно-кишечных кровотечениях, при кровавом и простом поносе

Параскаридоз Симптомы: нервные расстройства, колики

Подсолнечник Водный настой цветков подсолнечника используют как спазмолитическое средство при желудочно-кишечных коликах и бронхиальной астме

Гирудотерапия — урология (цистит, простатит, цисталгия, пиелонефрит, почечная колика, поликистоз почек, почечная недостаточность, почечнокаменная болезнь).

Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. — С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон . 1890—1907 .

Смотреть что такое «Колика, у лошадей» в других словарях:

Колика у лошадей — чемер (ветерин.) болезненное состояние желудка и кишок, главным признаком которого является сильная боль. Наибольшее предрасположение к заболеванию К. имеет лошадь, вследствие особого устройства пищевода, желудка и кишок, а именно: пищевод при… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

КОЛИКА — (от греч. kolike кишечная болезнь) приступ острых болей в области живота при резком спазме какого либо из его полых органов желчного пузыря (печеночная колика), мочеточника (почечная колика), кишечника (кишечная колика) и др. Колика наблюдается и … Большой Энциклопедический словарь

колика — (от греч. kolike кишечная болезнь), приступ острых болей в области живота при резком спазме какого либо из его полых органов жёлчного пузыря (печёночная колика), мочеточника (почечная колика), кишечника (кишечная колика) и др. Колика… … Энциклопедический словарь

КОЛИКА — (от греч. kolike кишечная болезнь), приступ острых болей в области живота при резком спазме к. л. из его полых органов жёлчного пузыря (печёночная К.), мочеточника (почечная К.), кишечника (кишечная К.) и др. К. наблюдается и у ж ных (преим. у… … Естествознание. Энциклопедический словарь

ПОЧЕЧНОНАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — ПОЧЕЧНОНАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Содержание: Состав и структура почечных камней. 643 Этиология и патогенез. 644 Симптоматология и течение. 650 Диагноз. 652 Прогноз. 653 Профилактика … Большая медицинская энциклопедия

Поездка в Кордофан — Вечером 25 февраля отлично оснащенная дахабие, которая должна была довезти нас вместе с Петериком вверх по Белому Нилу к лесистому селению Торра, отплыла от хартумского мишераэ, то есть торной дороги, к реке. Сильными ударами весел гребцы … Жизнь животных

admin

Наверх